一贯煎外科新用初探(一)

详细内容

作者：丁宪群，石秀全，徐丽君

【关键词】 一贯煎； 外科

　　一贯煎由清代名医魏玉璜创制〔1〕，主治肝阴不足、肝气不舒所致胸脘胁痛、吞酸、吐苦、咽干口燥、舌红少津之阴虚肝郁证，方由北沙参、麦门冬、生地黄、当归、枸杞子、川楝子6味组成，功能滋阴疏肝。临床多以本方加减治疗某些肝胃疾病、高血压病、神经官能症、月经病和老年人证见肝肾阴虚的多种疾病〔2～6〕。笔者通过临床实践与摸索，以一贯煎为主方，随证化裁，治疗胆囊切除后胆道动力障碍（PCBD，Post- Cholecystectomy Blocked Dynamia），收效颇佳，今将所得管见公之于众，以求同仁指正。

　　1 典型病例

女，56岁，农民。自2003年起，右上腹持续隐痛，进食脂肪餐后加剧，2006-12-03收入我科。入院后腹部B超示：①胆囊多发性结石。②胆囊炎。查肝功能、肝炎标志物均正常。于12月10日行LC治疗，术后1周患者腹痛再发，症见：右上腹，右胁部刺痛、隐痛，伴口干咽燥，腹胀，舌红少苔，舌边有淤斑，脉弦细而数，ERCP未发现异常，辨证为“胁痛”，肝阴不足、淤血阻络型，方用一贯煎加味：生地20 g，枸杞25 g，北沙参25 g，杭白芍20 g，川楝子10 g，当归10 g，麦冬20 g，丹参15 g ，赤芍15 g,服药3 d后，自觉症状有所好转，守方加减再服15 d腹痛消失而出院。

　　2 讨论

胆囊切除后部分病人于术后出现上腹部疼痛、不适感，重者表现为剧烈绞痛，疼痛可向背部放射。也可伴偏头痛、失眠、多梦、嗳气、呃逆、腹泻等植物神经功能紊乱的表现，B超、ERCP等影像检查无器质性病变发现。以往曾笼统地归纳为胆囊切除术后综合征(PCS，Post Cholecystectomy Symdrome)， 目前称为胆囊切除术后胆道动力障碍，临床发生率约5%～10%〔7〕。PCBD属中医“胁痛”“胃脘痛”范畴，病变涉及肝胆脾胃等脏腑。《灵枢・五邪》篇指出：“邪在肝，则两胁中痛。”肝为五脏之一，胆属六腑之首。胆与肝相连，互相络属〔8〕。因此肝胆在病理生理上密切相关，肝病常及胆，胆病也常波及肝，终致肝胆同病。胆囊切除后，使肝失去了与胆之间的阴阳互根互用的协调关系,而易出现阳损及阴，最终导致肝阴不足,肝失疏泄而出现临床症状。一贯煎方中以生地为君药，滋阴补肾，兼养肝血。沙参、麦冬养阴生津，润肺清燥；枸杞子滋肝肾之阴；当归补肝经之血，诸药辅君之用以为臣。再用少量川楝子，苦寒清热，疏肝理气以为佐使。全方重在滋阴养血，以柔肝之法而达疏肝之目的，现代药理研究证明〔9〕一贯煎具有滋阴保肝、抑制肝纤维化、抗溃疡、抗缺氧、抗疲劳、镇痛、镇静、抗炎、提高机体免疫功能、升高机体组织中SOD活性，减少LFO的含量，有益于组织和细胞抗损伤、廷缓衰老的功能。一贯煎煎剂中含有较多的人体必需游离氨基酸和微量元素，多糖含量高以及含皂苷等多种化学成分，因此，一贯煎用于治疗PCBD甚为合拍。值得一提的是，运用一贯煎治疗PCBD时并不是一成不变的，而要灵活变通，随证加减，方可收效。