重型颅脑损伤的呼吸道护理(一)

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【关键词】 重型颅脑损伤

　　重型颅脑损伤是神经外科中常见的急症之一，病情变化快，并发症多，死亡率高，患者往往有昏迷、意识障碍，不能自行清除呼吸道分泌物，易发生肺部感染或造成呼吸道阻塞而窒息。因此，制定有效的呼吸道护理措施，认真做好呼吸道护理，对提高抢救成功率，降低死亡率，有着十分重要的临床意义。

　　1 临床资料

　　我院ICU 2005年1月~2006年6月收治因车祸等各种原因所致重型颅脑损伤68例，男45例，女23例，年龄2~90岁，严重脑挫裂伤34例，原发性脑干损伤8例，硬膜外血肿12例，脑挫伤合并其他部位损伤14例。其中气管切开15例，气管插管11例，机械通气10例。

　　68例患者中5例由于病情严重于入院72h内死亡；发生肺部感染24例，通过呼吸道护理及抗生素应用,18例患者感染得到控制,6例患者死亡;气道堵塞者3例。无气管套管及气管插管脱出。

　　2 护理

　　2.1 严密观察病情，保持呼吸道通畅

　　首先建立通畅的气道，将患者的衣领解开，头偏向健侧，以利于呕吐物排出体外，还可以防止舌根后坠。严密观察患者的生命体征和神志、瞳孔变化情况，呕吐方式，呕吐物的颜色，尤其观察患者的呼吸变化，判定是否存在有呼吸道不通畅影响供氧的情况出现。要及时把痰吸尽，保持鼻导管通畅，充足有效地给氧，氧气流量4~6L/min。

　　2.2 呼吸道的护理

　　2.2.1 防止误吸

　　重型颅脑损伤的患者均有不同程度的意识障碍，咳嗽反射、吞咽功能也有不同程度的功能失常，可以造成呼吸道分泌物不能正常排出而积聚体内，造成呼吸道不畅，加上血液、脑脊液、呕吐物有可能逆流入呼吸道，又可引起严重的呼吸道阻塞，特别是饮酒饱餐的患者上述情况更容易发生，因此要及时清除口腔及呼吸道的呕吐物，防止误吸。如有假牙，也要及时取出，以防脱落引起呼吸道窒息的发生。

　　2.2.2 充分吸痰

　　吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部感染的关键〔1〕。吸痰通常是指吸除气管内的痰液，但完整的吸痰应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。要正确判断吸痰时机，采用非定时性吸痰技术。吸痰前检查吸引装置是否完好，调节负压成人40~53.3kPa，儿童＜40kPa。吸痰时先阻断吸痰管的负压，将吸痰管插入气道，直到有阻力感，开放负压，边吸引边鼓励患者咳嗽，然后左右旋转式向上提拉吸痰管吸引，动作轻柔、迅速，时间不超过15s，痰量多时，可间隔3~5min再次吸引。气囊放气时，先吸引气囊以外的口咽分泌物，然后更换另一根无菌吸痰管，放松气囊的同时吸引气管内的痰液。