呼吸衰竭的发病因素及其防治(一)

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【关键词】 呼吸衰竭

呼吸衰竭是由于各种原因引起的外呼吸功能障碍，及其他疾病所致的肺通气或换气功能严重障碍导致的缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留而产生的一系列病理生理和代谢紊乱的临床综合征。其病因较多，病情严重，是死亡的常见原因之一。

1 发病原因

1.1 气道阻塞的疾病 急性喉头水肿，异物吸入阻塞气道，肿瘤阻塞或压迫气道，毛细支气管炎，支气管哮喘，肺水肿，肺泡炎，肺不张及肺栓塞等。

1.2 肺水肿的疾病 急性心肌梗死左心衰竭，二尖瓣或主动脉瓣疾患，吸入化学物质致吸入性肺炎，放射性肺炎诱发败血症，各种原因的休克，补液过量，成人呼吸窘迫综合征等。

1.3 胸廓和胸膜疾患 胸膜粘连，增厚，气胸，胸腔积液，脊柱侧弯，高度肥胖等。

1.4 呼吸肌功能障碍 重症肌无力，肌营养不良，有机磷中毒，低钾血症和其他限制横膈活动的疾病。

1.5 神经系统疾病 脑外伤，脑血管意外，流行性乙型脑炎，脑脊髓膜炎，多发性神经炎，颅内肿瘤，肌萎缩症，严重的肝肾疾病均可损害呼吸中枢的功能，导致中枢性呼吸衰竭，另外镇静药，麻醉药等。

2 呼吸衰竭的防治

2.1 病因治疗 欲取得有效的治疗，首先要确定致病的病原菌，以作为选用抗生素的依据，其中包括痰涂片和痰培养及药物敏感试验等。是否能及时、适当地治疗病人，是抢救成功与否的关键。原则是首先畅通气道，祛除痰诱因的疾患，争取治疗时间，为治疗创造条件。

2.2 保持呼吸道畅通 保持呼吸道畅通在治疗呼吸衰竭中至关重要。除常规使用的解痉平喘，清除积痰等治疗外，还应加强呼吸道的湿化。对无力咳嗽，意识不清的病人首先应清除口腔及咽喉部黏液，痰及胃反流物，必要时反复吸痰，使部分呼吸衰竭病人的二氧化碳分压尽可能降低到较安全的水平。

2.2.1 无创正压通气 最适合于慢性肺部疾病急性加重出现Ⅱ型呼吸衰竭的患者（可增加潮气量并减少呼吸功），是COPD急性加重的一线治疗，可改善氧合，减少二氧化碳潴留，纠正酸中毒，减少机械通气的需要，缩短住院时间，提高生存率。也可用于急性心功能不全的患者，可以减轻后负荷，改善氧合，缓解呼吸困难，但对于高危患者要注意有无心肌缺血发生。急性肺损伤一般不考虑应用无创正压通气。

应掌握无创正压通气的适应证，如患者治疗前pH值很低，神志情况较差，基础疾病较多时，将预示无创正压通气可能会失败。另外应注意无创正压通气的模式和设置，必须保证充足的人员配备和时间安排。在刚开始治疗的几个小时内，为了减少漏气及克服鼻腔阻力，应尽量采用口鼻面罩，如果治疗有效且患者习惯经鼻呼吸，可改成鼻面罩以提高患者的舒适度。

2.2.2 气管插管 此为建立人工气道最常用方法，成人一般选择用32号或34号（经鼻插管时略小些），理想的位置是位于隆突上2～5cm。气管插管简单易行，不仅能较方便地湿化吸痰，还可加以辅助呼吸。但应注意的是只能短期内发挥治疗作用（橡胶插管一般3天），以免引起声带压迫性损伤或喉头水肿，插管后需立即检查是否插入气管，是否通畅。

2.2.3 气管切开 呼吸衰竭能否抢救成功，不仅取决于措施是否得当，还在于气管切开时机的选择，但应引起注意的是气管切开后空气直接进入呼吸道与肺，失去了呼吸道加温过滤湿化作用，使呼吸道分泌物易干结，增加了呼吸道二重感染的机会，所以在支气管切开之后，护理工作是很重要的，分泌物充分地吸引，气道的湿化加温，严格地无菌操作防止并发症。