细胞间黏附分子?1在体外循环肺损伤中的作用及参麦注射液的干预效果(一)

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作者：王俊 王良荣 胡明伦 陈菲菲 缪剑霞 林丽娜

【摘要】 目的：观察细胞间黏附分子?1（ ICAM? 1）在体外循环肺损伤中的作用，探讨参麦注射液（SM）肺保护的作用机制。方法：选择心脏瓣膜置换术患者30例，随机分为对照组和观察组，各15例，观察组在体外循环（CPB）转机前将参麦注射液0.6 ml/kg加入250 ml生理盐水静脉滴注完毕，对照组在同一时间予生理盐水250 ml静脉滴注，其余麻醉维持方法两组相同。分别于麻醉诱导前（T0）、CPB停机后0.5小时（T1）、2小时（T2）、6小时(T3)、24小时（T4），取桡动脉血进行血气分析，记录PO2、PCO2、FiO2，计算肺泡－动脉血氧分压差[P(A?a)DO2]以及呼吸指数（RI），并留取血清测定细胞间黏附分子?1(ICAM? 1)浓度，同时记录CPB时间和主动脉阻断时间。结果：P(A?a)DO2、RI、 ICAM? 1在体外循环停机后明显升高（P0.05或 P0.01）；与对照组比较，观察组此三项指标均明显降低（P0.05或P0.01）。结论： ICAM? 1的高低与体外循环肺损伤程度密切相关；参麦注射液可能通过抑制细胞间黏附分子?1的分泌而起到肺保护作用。

【关键词】 体外循环 肺损伤 参麦注射液 细胞间黏附分子?1

体外循环会引起不同程度的肺损害。而在肺功能损害中炎症起主要作用。细胞间黏附分子?1 ( intercellular adhension mole lue?1,ICAM?1)是机体免疫球蛋白超家族的重要成员之一，其主要作用是促进炎症细胞黏附、聚集，促进补体激活等一系列生化反应，而引起组织损伤。已有文献报道参麦注射液对器官损伤有一定保护作用，本研究探讨参麦注射液对肺损伤的保护作用及可能机制。

1 临床资料

选择择期行瓣膜置换术患者30例，男13例，女17例，年龄25～60岁。单瓣置换21例，双瓣置换9例，心功能Ⅱ～Ⅲ级，术前左室射血分数均＞0.5，心胸比＜0.7，血流动力血稳定，无感染征象，无慢性肺脏疾患，无肝肾功能异常，无感染征象，术前均未长期使用免疫调节药物。

2 试验方法

2.1 给 药 30例患者随机分成对照组和观察组，每组15例。常规麻醉后在体外循环（CPB）下行心脏瓣膜置换术，观察组于CPB转机前将参麦注射液（10 ml/支，雅安三九药业有限公司，批号：Z51021845）0.6 ml/kg加入250 ml生理盐水静脉滴注完毕;对照组同一时间予生理盐水250 ml静脉滴注。其余麻醉维持方法两组相同。

2.2 检测指标 分别于麻醉诱导前（T0）、CPB停机后0.5小时（T1）、2小时（T2）、6小时(T3)、24小时（T4），取桡动脉血进行血气分析，记录PaO2、PaCO2、FiO2，计算肺泡－动脉血氧分压差[P(A?a)DO2]以及呼吸指数（RI），并留取血清测定ICAM?1浓度，同时记录CPB时间和主动脉阻断时间。

肺泡?动脉血氧分压差[P(A?a)DO2]=（大气压－PH2O）×FiO2－PaCO2/R?PaO2;呼吸指数[RI]=P(A?a)DO2/PaO2，（其中PH2O为蒸汽压，取恒值等于47mmHg，R为呼吸商，等于0.8，大气压统一采用760mmHg，FiO2为吸入氧浓度，PaCO2为动脉血二氧化碳分压，PaO2为动脉血氧分压）。细胞间黏附分子?1（ICAM?1）测定，采用酶联免疫吸附法（ELISA法），试剂盒购自上海西唐生物科技有限公司。

2.3 统计学方法 计量资料数据均采用 ±s表示，计数资料采用χ2检验,组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用独立样本t检验，所有数据采用SPSS12.0统计学软件处理，P0.05认为差异有统计学意义。