CT诊断球形肺炎(一)

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〔摘 要〕 目的：总结球形肺炎的CT特征，提高CT诊断水平。方法：收集经临床证实的30例球形肺炎的CT资料进行回顾分析。结果：主要CT表现为靠近胸膜呈现类圆形。边缘不规则、模糊、浅分叶；中央密度较外周高，可见“晕征”，增强扫描不均匀强化内见清晰的略低密度区；病灶与胸膜接触面广，可见较明显的支气管充气征，腔略扩张；管壁规则：非胸膜侧伴有炎性渗出灶；病灶周围有增多、增粗、扭曲的充血血管；抗炎治疗后复查病灶吸收缩小、消失。结论：上述CT征象有一定的特征性，结合临床资料有助于诊断球形肺炎和与周围型肺癌鉴别。

　　〔关键词〕 肺；肺炎；影像

　　球形肺炎有时在临床和影像学上与肺部其他球形病变，特别是肺癌很相似，易于误诊，有关球形肺炎的CT特征，国外文献未见阐述，国内也少有报道。本文收集经CT检查，资料完整并经临床证实的20例做一分析总结，以提高本病的CT诊断水平。

　　1 材料与方法

　　共30例，男24例，女6例，年龄31岁~81岁，平均年龄57.5岁。病程7 d~3个月，平均30 d。主要临床症状：发热5例，咳嗽13例，咳痰10例，咯血5例，胸痛10例。实验室检查：血白细增高2例：8例做纤维支气管镜有6例见支气管黏膜充血、水肿，活检和刷片为炎症，2例正常。CT采用螺旋扫描方式：层厚10 mm，间隔（间距）15 mm，10 mm重建，部分病例加2 mm~5 mm减薄扫描。13例同时作了增强扫描，对病灶采用肺窗和纵隔窗分别观察，抗炎治疗后均摄片复查，21例行1次~3次CT复查，有19例病灶吸收缩小、消失，有11例病灶基本吸收。

　　2 结果

　　2.1 部位 病灶位于右肺21例，左肺9例，分布两肺各叶。

　　2.2 形态大小 在CT上病灶大致呈类圆形，8例表现一边贴胸膜，两边垂直胸膜的方形，3例呈一边贴边胸膜的三角形。病灶最大径3.0 cm~8.0 cm，平均直径3.5 cm。

　　2.3 边缘 边缘毛糙，有较粗长毛刺者12例，轻度分叶5例，17例边缘模糊。

　　2.4 密度 纵隔窗观察，平扫时25例病灶密度均匀，5例不均匀，作增强扫描的21例中除2例无明显强化外，其余病灶均有轻度、中度强化，强化不均匀。增强后界面更锐利，另4例平扫时密度均匀，增强后病灶中央见一界面清楚、规则之非强化区。从肺窗观察，18例中央密度高于外周，6例病灶周围可见带状低密度“晕征”。

　　2.5 与胸膜的关系 21例病灶呈广蒂贴近胸膜，与胸膜接触面宽度为2.0 cm~6.5 cm，其中9例>3.0 cm。除1例外，其余20例病灶与胸壁之间可见透亮线，4例病灶附近胸膜轻度增厚，较明显，且范围较广，2例不贴近胸膜的病灶可见胸膜凹陷征。

　　2.6 支气管充气征 18例可见，其中5例支气管影较多，略有扩张，管壁规则。

　　2.7 其他 9例病灶肺门侧可见血管充血现象，3例病灶非胸膜侧淡片影，4例其他肺野伴有炎症病灶。