血红蛋白浓度对鼻咽癌放射治疗远期疗效的影响(一)

详细内容

【摘要】 目的探讨鼻咽癌（NPC）患者的血红蛋白浓度(HBC)对放射治疗远期疗效的影响。方法回顾性分析1995年1月1日～1998年12月31日接受根治性放疗的NPC患者1 470例。根据放疗前HBC分为贫血组(男性120 g/L，女性110 g/L) 和无贫血组(男性≥120 g/L，女性≥110 g/L)。根据放疗前后HBC变化情况分为HBC下降组(放疗结束时HBC低于放疗前)和HBC未下降组 (放疗结束时HBC不低于放疗前)。结果贫血组和无贫血组的生存率差别有统计学意义（P0.01），其5年生存率分别为63.35%和53.17%，8年生存率分别为70.36%和61.06%。在贫血组中，HBC下降组的生存率较未下降组低（P0.01）。Cox回归分析，影响NPC生存率的独立预后因素有放疗前HBC是否低于正常值、T分期、N分期、临床分期、化疗、性别、年龄。结论NPC患者放疗前HBC低于正常值是影响长期生存率的独立不良因素之一。

【关键词】 鼻咽肿瘤 放射治疗 红蛋白类 预后

近年来，血红蛋白浓度（HBC）与鼻咽癌（NPC）放射治疗疗效的关系被广泛关注。多数学者对这一现象解释为血液的HBC水平与肿瘤细胞内血氧水平高低有直接联系。如果细胞内血氧水平低，就会导致组织缺氧，增加肿瘤组织内乏氧细胞的百分比，使肿瘤对射线的抗拒性增加，肿瘤对放射治疗的敏感性就会下降，从而引起疗效的下降[1?4]。研究影响NPC放射治疗效果的因素、提高NPC的放射敏感性，对减少局部复发和提高长期生存率有重要作用。为探讨HBC对NPC放射治疗远期疗效的影响，笔者对1995年1月1日～1998年12月31日接受根治性放疗的1 470例NPC患者进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料患者均有完整的治疗前后HBC资料。其中男性1 092例(74.3%)，女性378例(25.7%)；年龄10～80岁，中位年龄45岁（四分位数间距 Quartile Range，QR=16岁）。全组病例均经病理确诊，病理类型均为低分化鳞癌。根据中国NPC 92福州分期标准，初诊时T1 125例(8.5%)，T2 676例(46.0%)，T3 271例(18.4%)，T4 398例(27.1%)；N0 297例(20.2%)，N1 495例(33.7%)，N2 531例(36.1%)，N3 147例(10.0%)；临床分期：Ⅰ期13例(0.9%)，Ⅱ期353例(24.0%)，Ⅲ期580例(39.5%)，Ⅳ期524例(35.6%)。

1.2HBC测定放疗前7 d内和放疗结束5 d内分别测定HBC。放疗前HBC（123.6±18.3）g/L（64～189 g/L）。根据放疗前HBC是否低于正常值下限分为2组：贫血组537例（36.5%）（男性120 g/L，女性110 g/L）,HBC（105.1±9.5）g/L；无贫血组933例（63.5%）（男性≥120 g/L，女性≥110 g/L）,HBC（134.3±12.9）g/L。放疗中患者均未输血。根据放疗前后HBC变化情况分为HBC下降组1 014例（68.98%）(放疗结束时HBC放疗前)和HBC未下降组456例(31.02%)(放疗结束时HBC≥放疗前)。其中贫血组中HBC下降者263例（49.0%）,未下降者274例（51.0%）；无贫血组中HBC下降者751例(80.5%)，未下降者182例(19.5%)。

1.3治疗方法902例(61.4%)患者采用单纯放疗，568例(38.6%)采用化疗加放疗的综合治疗。放射治疗：采用电子直线加速器6MV X线或60Co γ线进行常规分割外照射。共有179例（12.2%）在放疗后期采用后装技术近距离加量照射，吸收剂量8～24 Gy；296例（20.1%）于常规外照射后予颅底野加量照射，吸收剂量3～24 Gy。鼻咽部吸收剂量64～94 Gy，中位吸收剂量为72 Gy（QR=4 Gy），其中70～76 Gy占926例（63.0%）。化疗方案：顺铂（DDP）60～80 mg/m2+5?氟尿嘧啶（5?Fu）800～1 000 mg/m2。其中化疗1周期208例，2周期313例，3周期40例，4周期7例。

1.4随访全组患者以门诊、信访、电话的方式随访，随访时间截止到2004年12月31日。随访时间1～120个月，中位随访时间为75个月(QR=64个月)，随访率为90.5%。

1.5统计学处理用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理。放疗前HBC是否低于正常值在临床分期上的差别应用等级资料分组秩和检验（Kruskal?Wallis H Test）；应用Kaplan?Meier法计算生存率，2因素间生存差异检验采用Log?rank检验；采用Cox比例风险模型进行预后的多因素分析。检验水准：α=0.05(双侧)。

2结果

2.1放疗前HBC在临床分期上的差别贫血组和无贫血组NPC患者在临床分期上的差别有统计学意义(表1)。表1NPC贫血组和无贫血组在临床分期上的差别☆表中数据为例数.与贫血组比较，☆：P0.01.