2型糖尿病患者胫后动脉内膜中层厚度与hs?CRP、ET?1关系的研究(一)

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【摘要】 目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者胫后动脉内膜中层厚度（IMT）与超敏C反应蛋白（hs?CRP）、内皮素?1（ET?1）的相关性。方法：将62例T2DM患者，根据双下肢胫后动脉IMT分为两组，分别测定hs?CRP、ET?1，同时测定血脂、血压等指标，并进行各指标间的相关性分析。 结果：与正常组比较，糖尿病组hs?CRP、ET?1均明显增高（P0.05，P0.01）；在糖尿病组中，胫后动脉IMT≥1mm组hs?CRP、ET?1均明显高于IMT1mm组（P0.01）。结论：hs?CRP、ET?1是影响T2DM患者胫后动脉内膜中层厚度的独立相关因素。炎症反应与内皮损伤可能在2型糖尿病大血管病变中起重要作用。

【关键词】 2型糖尿病 动脉内膜中层厚度 超敏C反应蛋白 内皮素?1

糖尿病下肢血管病变是以下肢动脉粥样硬化（AS）为主要表现，下肢动脉内膜中层厚度（IMT）改变是糖尿病下肢血管病变的直接表现之一。炎症反应与内皮功能紊乱被认为是2型糖尿病（T2DM）大血管病变的重要病理改变，而超敏C反应蛋白（hs?CRP）、内皮素?1（ET?1）是反映炎症反应和内皮功能紊乱的特异性指标。本研究通过分析T2DM患者下肢胫后动脉IMT与hs?CRP、ET?1的关系，探讨hs?CRP、ET?1在T2DM下肢血管病变发生中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 T2DM患者62例，均为住院患者男30例，女32例，年龄38～79岁。根据双下肢胫后动脉IMT分为两组，其中双侧胫后动脉内膜中层均1mm者28例，男13例，女15例，为T2DM无胫后动脉IMT增厚组（糖尿病1组）；任意一侧胫后动脉内膜中层≥1mm者34例，男17例，女17例，为T2DM胫后动脉IMT增厚组（糖尿病2组）；正常组26例，男13例，女13例，年龄48～78岁。为体检合格人群，无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，无糖尿病，双侧胫后动脉IMT均1mm（正常组）。

1.2 诊断、排除标准 参照世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准。排除有心衰、脑卒中等心脑疾病者；排除肝肾功能异常；排除近3个月内有急慢性炎症者。

1.3 体格检查指标 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）；腰围符合WHO符合1995年推荐测量方法。血压取清晨静息状态时测量。

1.4 标本采集与处理 患者禁食8～12小时后，次日清晨采静脉血测定hs?CRP、ET?1、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL?C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL?C），糖化血红蛋白（HbA1c），其中hs?CRP用生化法测定、ET?1用放免法测定。

1.5 统计学方法 应用SPSS15.0软件处理数据，采用t检验、方差分析、多元线性回归分析。

2 结 果

2.1 各组年龄、病程、体重指数、血脂、hs?CRP、ET?1比较 正常组与糖尿病1组比较，BMI、腰围、TC、TG、HDL?C、LDL?C、hs?CRP差异有显著性意义（P0.05）；HbA1c、ET?1差异有极显著性意义（P0.01）；年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）差异无统计学意义(P＞0.05)。

正常组与糖尿病2组比较，BMI、腰围、SBP、DBP、 TC、TG、HDL?C、LDL?C差异有显著性意义（P0.05）； HbA1c、ET?1、hs?CRP差异有极显著性意义（P0.01）；年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。

糖尿病1组与糖尿病2组比较，糖尿病病程、SBP差异有显著性意义（P0.01）；hs?CRP、ET?1差异有显著性意义（P0.01）；年龄、BMI、腰围、DBP、HbA1c、TC、TG、HDL?C、LDL?C差异无统计学意义（P＞0.05），见表1～3。 表1 三组年龄、病程、体重指数、腰围比较与正常组比较，△P＜0.05;与糖尿糖1组比较，*P＜0.05表2 三组SBP、DBP、HbAlc、ET?1、hs?CRP比较（** 与正常组比较，△P＜0.05,△△P＜0.01;与糖尿病1组比较，*P＜0.01表3 三组血脂比较（±s）mmol/L

2.2 多元线性回归分析 分别以两侧胫后动脉内膜中层厚度为应变量，以年龄、糖尿病病程、BMI、腰围、SBP、DBP、HbA1c、TC、TG、HDL?C、LDL?C、hs?CRP、ET?1为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，hs?CRP、ET?1是影响胫后动脉内膜中层厚度的独立正相关因素。以左侧胫后动脉内膜中层厚度为应变量的回归方程为Y=－0.841+1.539X1+0.017X2(X1 ：hs?CRP；X2 ：ET?1)；以右侧胫后动脉内膜中层厚度为应变量的回归方程为Y=－1.087+1.539X1+0.025X2(X1 ：hs?CRP；X2 ：ET?1)。