“脾藏象”理论在慢性肾炎治疗中的应用(一)

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【摘要】 　　慢性肾炎为临床常见疑难疾病，病机复杂，病情迁延难愈。《内经》肾“其主脾也”、“脾藏营”、“脾恶湿”以及“脾者主为卫”等“脾藏象”理论对慢性肾炎相关病变的中医治疗具有重要的指导意义，并得到现代中药药理学的证实。

【关键词】 脾藏象 内经 慢性肾炎 治疗应用

　

　　Abstract：Chronic nephritis is a mon clinical refractory disease, with plex mechanism, hard and long to cure. The TCM treatment in Internal Classic has key guideline meaning and is proved in modern TCD pharmacology, such as “kidney governs spleen, spleen holds nutrition, dislikes dampness and governs outer guard” of spleen picture, etc.

　　Key words：spleen picture; Internal Classic; chronic nephritis; treatment application

　　慢性肾炎属祖国医学“虚劳”、“水肿”、“血尿”等范畴，以蛋白尿、血尿、水肿或高血压为主要临床特点，病情迁延难愈，后期可出现贫血、肾功能损害。《内经》虽无“慢性肾炎”的病名，但与其相关的中医理论却丰富多彩，其中“脾藏象”理论对慢性肾炎的中医治疗具有重要的临床指导意义。

　　1 肾之主脾也

　　《素问・五藏生成》在论五脏相克关系时指出：肾“其主脾也”。脾属土而肾属水，土能克水，故制约肾者为脾，即肾之主脾也。蛋白尿为慢性肾炎主要的临床表现。蛋白质为人体精微物质，其随尿液外泄理应责之于肾失封藏，原因在于“肾藏精”（《灵枢・本神》）、“主水”（《素问・上古天真论》）、“开窍于二阴”（《素问・金匮真言论》）。然而，蛋白尿病机虽然为肾失封藏，却与脾密切相关，盖因肾之主脾也。《医经精义》曰：“脾土能制肾水，所以封藏肾气也”，表明脾能协助肾气封藏。究其医理，正如《医门棒喝》所云：“脾胃之能生化者，实由肾中元阳之鼓舞；而元阳以固密为贵，其所以能固密者，又赖脾胃生化阴精以涵育耳。”此外，《素问・经脉别论》指出：“脾气散精，上归于肺”，表明脾气能主升清，防止谷气下流、精微下泄，有助于肾之封藏。倘若脾虚不能生化阴精以涵育肾气，无以升清致谷气下流，则肾失封藏，精微下泄，可使蛋白质等人体精微物质随尿液外泄。因此，慢性肾炎出现蛋白尿，伴见面色少华，纳呆乏力，腹胀便溏，脉弱等症，理应健脾以摄精。现代中药药理学研究表明：黄芪等健脾中药具有改善肾脏病理，减少尿蛋白量的作用〔1〕。

　　2 脾藏营

　　“脾藏营”出自《灵枢・本神》，《灵枢・营卫生会》也云：“营出于中焦”，表明脾与营气密切相关。其中原由，《素问・痹论》指出：营乃“水谷之精气也”。营气由水谷之精所化生，水谷之精又赖于脾气运化水谷而成，因此，脾气健运，营气方能充盛。气能摄血，营行脉中，属于血中之气，具有统摄血液行于脉中，防止其逸出脉外的功能。此外，脾气主升，《临证指南医案・脾胃门》在《内经》“脾藏象”理论基础上提出：“脾宜升则健”。倘若脾虚营亏，中气下陷，气不摄血，血随气下，可致血尿。《灵枢・决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。《灵枢・邪客》更明确云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。血液主要由营气与津液相合，变化而赤而成。倘若脾虚日久，营气化源亏乏，可致贫血。因此，慢性肾炎出现血尿、贫血，伴见面色萎黄，体倦乏力，纳呆便溏，舌淡脉弱等症，理应健脾以摄血、生血。现代中药药理学研究证实：黄芪、党参等健脾中药可促进造血功能，使红细胞数和血红蛋白量明显增加；党参等对凝血具有调节作用〔1〕。