乳腺癌49例前哨淋巴结活检报告(一)

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作者：谢春伟,金晓华,熊秋云,曹亚丽,雷秋模

【关键词】 乳腺癌

　　我们从200110/200312, 对49例乳腺癌患者应用亚甲蓝染色法开展了前哨淋巴结活检技术（SLNB）, 以探讨其必要性、可行性、准确性及发展前景.

1临床资料

　　全组49例均为女性，年龄28~77(平均48.2)岁，其中20~30岁2例，30~40岁9例，40~50岁22例，50岁以上16例. 临床分期T1 5例，T2期44例，腋窝均未触及肿大淋巴结. 左侧乳房21例，右侧28例. 肿块最大径1 cm者2例，1.1~2.0 cm 4例，2.1~3.0 cm 20例，3.1~4.0 cm 15例，4.1~5.0 cm 8例. 肿块位于乳房外上象限20例，外下象限7例，内上象限18例，内下象限2例，中央区2例. 全组病例于前哨淋巴结活检后行保留乳房手术2例，郛腺癌改良根治术30例，乳腺癌典型根治术17例. 分4点注射亚甲蓝4 mL于肿瘤周围乳腺实质或靠近肿瘤的皮下，或切除肿瘤残腔壁周围及残腔四周表面的皮下组织. 注射亚甲蓝后10~15 min开始游离皮瓣，然后即沿蓝染示踪的淋巴管解剖寻找蓝染的淋巴结，即为前哨淋巴结（SLN）. 术毕，将SLN，乳腺及腋窝淋巴结(ALN)标本一同送病理检查. 结果49例中47例检出SLN，检出率为96%(47/49). 47例共检出SLN69个，其中1个者31例，2个者11例，3个者4例，4个者1例. 术后病理检查结果：SLN阳性8例，其中7例腋窝淋巴结阳性，1例阴性；SLN阴性的39例中，ALN阳性者仅1例，其余38例均为阴性；2例未检出SLN的病例中有1例ALN为阳性. SLN与ALN病理检查完全符合者45例，1例为假阴性. 参照美国Louisville大学对SLNB技术的评价标准〔1〕，本组准确率为92%(45/49)，灵敏度为88.9%(8/9)，假阴性率为11.1%(1/9)，无假阳性.

2讨论

　　乳腺癌淋巴结转移并不是一个随机现象，癌细胞随引流区的淋巴管首先引流到一个或数个少数的特定区域淋巴结，即SLN，然后再经该淋巴结进入下一站淋巴结〔2〕. 如果这些淋巴结无转移，则该区域发生的恶性肿瘤转移到另外淋巴结的可能性很小，理论上不必进一步扩大手术范围. 如果SLN有转移，则其他淋巴结转移的危险性很大，需要扩大手术范围以准确了解区域淋巴转移情况和控制局部复发.