十二指肠损伤诊治体会(一)

详细内容

【关键词】 十二指肠 肠损伤 诊治

十二指肠损伤并不少见，是一种严重的腹内脏器损伤，诊断和治疗上均有一定的困难，病死率高。因此，正确及时地诊断和采用合理的术式治疗在十二指肠损伤时具有十分重要的意义，现将我院收治的16 例十二指肠损伤患者资料的资料报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 1991年6月～2006年6月，我院共收治十二指肠损伤患者16 例，男11 例，女5 例，年龄14～67 岁，平均36 岁，占同期腹部闭合性损伤肠破裂的11.68%。损伤原因：均为钝器伤，其中车祸9 例，重物击打5 例，高处坠落2 例。损伤部位：第1段2 例、第2 段12 例、第4 段2 例。合并损伤的脏器：脾破裂4 例，胰腺损伤3 例，肝破裂1 例，结肠破裂1例。手术距损伤时间2～87 h，平均17.4 h。

1.2 手术方式 单纯缝合修补2 例，破裂口空肠袢式吻合或Roux-en-Y吻合13 例，1例合并有胰颈部的横断伤，行胰腺远断端与十二指肠破裂口吻合术，全组患者均顺利恢复，无吻合口瘘、狭窄等并发症。

2 讨论

2.1 诊断 十二指肠大部位于腹膜后，与周围脏器关系十分密切，尤其第二段。当发生腹部闭合性损伤十二指肠破裂时，由于其解剖的特殊性，早期诊断与治疗均有一定的困难，稍有延误或处治不当就会带来灾难性后果，据报道病死率高达10%～27.8%〔1〕。因此，对闭合性上腹部损伤的患者均应想到十二指肠损伤的可能性，应提高警惕、严密观察，尤其是十二指肠第2、3、4段的损伤，在早期无典型的腹膜炎体征，甚至没有腹膜炎时，诊断比较困难〔2〕。笔者的体会是：若患者上腹部外伤后，出现持续性上腹部及腰部疼痛，向肩部或会阴部放射，即可认为有十二指肠2、3、4段的损伤，不必等待腹膜炎的出现，应果断的剖腹探查，本组病例有6 例仅有腹部轻压痛，9 例无腹膜炎的表现，1 例系球部破裂，有典型的弥漫性腹膜炎。开腹后要注意小网膜腔及腹膜后有无血肿、胆汁染色和捻发音，因为这些是十二指肠第2、3、4段破裂的典型表现。十二指肠损伤常合并有胰腺的损伤，故要翻起十二指肠及胰头，并切断屈氏韧带进行详细的探查以免漏诊。另外需要强调的是：许多学者在分析术中漏诊原因时指出，伤后早期腹膜后仅有血肿而无胆汁或气体漏出，同时合并有腹腔内其他脏器的损伤时，只对合并伤进处理，而未切开血肿探查，这是十二指肠损伤术中漏诊最常的原因。