有窦道型慢性根尖周炎一次根充30例临床观察(一)

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【摘要】目的一次性根管充填治疗有窦道型慢性根尖周炎。方法制洞、开髓、冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，冲洗吸干后，再将牙胶一次性根管充填。结论一次性根管充填治疗省去患者就诊的次数又减轻医生工作的强度，增加了医生的工作效率。治疗效果与常规治疗相比无差异，效果巩固深受医患好评。
【关键词】有窦道型慢性根尖周炎一次性根管充填减少患者就诊次数提高医生工作效率。
慢性根尖周炎是口腔科常见病，多发病，慢性有窦道型根尖周炎是指并发牙龈窦道的慢性根尖周炎，感染源为根管内感染，是慢性根尖周炎经久不愈的原因，不仅可造成根尖周围软硬组织的破坏，而且可以作为感染病灶发挥潜在的致病作用，因此彻底消除根管内感染源是有窦道型慢性根尖周炎治疗成功的关键。由于口腔知识及保健意识在人们心中日渐增强来就诊的患者也越来越多，故在口腔门诊就要不断更新知识，掌握新的治疗技术，对于慢性根尖周炎治疗施以一次性根管充填治疗的效果较好，它既减少患者的复诊的次数，也缩短了疗程，减轻了医生的工作量，提高了工作效率。近几年来我在临床上选取30例有窦道型慢性根尖周炎患者，用一次性根管充填方法，取得较好效果，跟其它医学杂志所报道病例和所提供的方法无异，值得广泛应用。
1、资料来源
患者来源为门诊就诊的患者，随机选取30例患者，共计36颗患牙。其中男性22例，约占总数的73.3%，女性8例，约占总数的26.7%。
2、采取的方法及步骤
常规方法：（1）、制洞、开髓、冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管冲洗吸干后，封消毒药物2―7日。（2）、无明显反应者去除暂时封物、根充，如有症状者重封根管消毒药物。清理和扩大根管是手术成功的关键环节，扩大根管前用3%过氧化氢液冲洗根管，若为牙胶根管糊剂充填，根管直径比原来直径至少扩大3号，通常扩大到4号根管器械，边扩大边冲洗可用盐水和3%过氧化氢液交替冲洗，液量多在20―50ml，超声冲洗2―5min冲洗后要吸干。(3)、完成上述步骤一般患者要来2―3次才能进行下一步骤根管充填。一次性根充法：一次性根管充填患者只需要就诊一次就能完成根管充填，它省略了根管封药的步骤，但对根管的清理、扩大和冲洗，以及对窦道的冲洗、消毒，可以有效地抑制根管内残存的细菌，而另一部分则由根管充填剂的持续杀菌作用完成，但是，若根管不进行充填或超充，或充填剂不具备持续杀菌作用，同样不能达到治愈目的。
实际上残存的少量细菌在根管充填后被封闭和断绝营养的环境下，加上机体的自然防御能力和充填剂的杀菌作用，大部分趋于死亡或呈静止状态。用碧兰糊剂增加了“”醋酸强的松龙盐”是“糖皮质激素”，根管内用药可减轻术后根尖周围的肿胀和疼痛，“多聚甲醛”可使根尖残留的牙髓组织干燥硬化和消毒根管，赋形剂可增强糊剂与根管壁的粘附，从而增强封闭根尖孔的能力。碧兰根充糊剂不可吸收，吸水性小，能长期固定在根管中，具有止疼、根管消毒、减轻炎症反应和根管封闭性能的多种作用，是理想的根充糊剂。在有窦道的慢性根尖周炎操作过程中，应竭力避免使根尖周组织受到附加的刺激，应防止器械超出根尖孔，冲洗时不能加压，充填根管时避免超填。在观察病例中1―2周窦道即完全封闭。无压痛、无叩痛，术后3个月，拍X线片示：根尖无吸收现象，亦没有新的骨质疏松区发生，原有骨质疏松区消失。不论是常规方法还是一次性根管充填都是一个治疗原则：清创、彻底消除感染源。目的：治愈有窦道型慢性根尖周炎，修复缺损，保存患牙，恢复功能。