赤壁市儿童隐孢子虫感染现状调查分析
详细内容
隐孢子虫病( cryptosporidiosis) 是一种世界性分布的人兽共患肠道寄生虫病，其病原体隐孢子虫( Cryptosporidium) 属于机会性致病原虫，主要寄生于消化道上皮细胞。该病的临床表现和严重程度取决于感染者的免疫功能与营养状况，免疫功能正常的人感染此虫后，可出现急性腹泻，多为自限性，潜伏期一般 7 ～10 d。免疫功能受损害的病人或免疫力低下者感染隐孢子虫后，腹泻的出现机会较免疫功能正常者更多，症状及病情更严重，感染后的病程更长，重者可引起重度腹泻甚至死亡〔1〕。为了解赤壁市农村儿童隐孢子虫感染情况及其流行特征，选择了赤壁市农村地区幼儿园儿童和 1 ～ 3 年级小学生粪便样本进行了隐孢子虫卵囊检测。
1 对象与方法
1. 1 对象
以赤壁市区为整体，抽取农村乡镇的 4 所幼儿园所有儿童和4 所小学 1 ～3 年级所有学生，共1 128名，年龄( 中位数:5 岁; 范围:2 ～12 岁) 。其中幼儿园儿童497 名，小学生 631 名; 男生 644 名，女生 484 名。
1. 2 方法
以幼儿园和小学为单位，分批集中进行调查，采用一次性粪便直接涂片，以甲醇固定，用金胺 － 酚改良抗酸染色法进行染色，染色涂片中发现隐孢子虫卵囊即为阳性。通过问卷调查的方式，获取调查学生/儿童一般情况，如出生年月、卫生习惯、居住环境、旅游史、是否腹泻等。
1. 3 阳性结果判定
以隐孢子虫样本标本为阳性对照，虫卵的形态大小和着色特点与阳性对照相同者为阳性标本。
1. 4 统计学方法
应用 SPSS 19. 0，进行 χ2检验和 Logistic 回归模型分析等。
2 结果
2. 1 儿童隐孢子虫感染情况
1 128名调查儿童中，检出隐孢子虫卵囊 36 人，感染率为 3. 19%。小学生和幼儿园儿童感染率分别为 3. 33% 和 3. 02%，差别无统计学意义( P ＞0. 05) ; 男生和女生隐孢子虫感染率分别为 3. 42%和 2. 89%，差别无统计学意义( P ＞0. 05) ( 表 1) 。
2. 2 隐孢子虫感染阳性儿童的症状表现
在36 名隐孢子虫感染者中，无自觉症状者 10名; 有自觉症状者 26 名，其主要的症状为腹泻、腹痛和发热( 发烧) 。
2. 3 儿童隐孢子虫感染影响因素分析
采用单因素 χ2分析变量，包括了研究对象一般人口社会学、生活习惯和生活环境、生活地区水、厕所以及环境卫生状况和临床资料等。与隐孢子虫感染差异有统计学的意义( P ＜ 0. 05) ，变量包括近 1年家庭饲养家畜情况、近 1 年家人寄生虫感染、最近3 个月家人患腹泻或痢疾、最近 6 个月是否出去旅游和最近 1 个月是否游过泳。将上述几个因素以及性别、小学/幼儿园进行 Logistic 回归模型分析。最终进入模型的变量为近 1 年家人寄生虫感染( OＲ =35. 124，95% CI: 11. 379 ～ 108. 422) 和最近 3 个月家人患腹泻或痢疾( OＲ = 13. 586，95% CI: 5. 359 ～34. 447) ( 表 2) 、( 表 3) 。
3 讨论
隐孢子虫感染目前呈现世界性分布。人群对隐孢子虫普遍易感，婴幼儿、艾滋病患者、接受免疫抑制剂治疗的病人以及先天或后天的免疫功能低下者更易感染隐孢子虫。据 WHO 统计，发达国家隐孢子虫阳性率为 0. 60% ～ 20. 00%，发展中国家为4. 00% ～ 32. 00% ，艾滋病患者及儿童感染率为3. 00% ～ 50. 00%〔2〕。因此调查选择了 2 ～ 12 岁农村地区儿童这样一个易感人群，其隐孢子虫感染为3. 19% ，与国内其他农村地区小学生或者儿童感染率调查结果基本一致〔3〕。相关研究显示农村和城郊的儿童隐孢子虫感染率要高于城市儿童〔3，4〕，主要是由于地区环境卫生状况不同以及儿童卫生习惯等差异造成的。隐孢子虫感染阳性儿童的症状主要为腹泻，但是也有部分的无临床症状者，提示感染率可能高于目前有关研究的统计。
对儿童隐孢子虫感染影响因素分析发现，“近 1年家人感染寄生虫”和“最近 3 个月家人患腹泻或痢疾”这两个因素是隐孢子虫感染的危险因素。隐孢子虫病病人、无临床症状的卵囊携带者和动物宿主都可以从粪便内排出大量具有感染力的卵囊，是主要的传染源。研究中儿童免疫力较低，通过家庭生活接触传染源，感染隐孢子虫的几率明显增高。
文献显示 1. 50% ～ 3. 00% 俄国人是隐孢子虫卵囊的携带者〔5〕，而目前我国尚不能查阅到隐孢子虫卵囊携带者所占比例，因此隐孢子虫病的防控难度较大。
隐孢子虫病为人畜共患寄生虫病，也是一种介水传染病。被隐孢子虫卵囊污染的水源经口传播是主要的传播途径。近年来，在英国〔6〕、美国〔7〕、挪威〔8〕以及我国〔9〕等均有隐孢子虫病腹泻爆发流行的报道。研究虽然没有直接关系证明该地儿童隐孢子虫感染同饮用水有关，但是有研究结果显示，尼加拉瓜学校 4 ～ 15 岁学生隐孢子虫病的感染率为35. 70% ，它的发生和人群居住的环境、食物和水有关。因此在防止隐孢子虫污染食物和饮水的同时，应加强防治知识的宣传，改善环境，教育儿童养成良好的卫生习惯。
参考文献
〔1 〕 吴观陵． 人体寄生虫学〔M〕． 3 版． 北京: 人民卫生出版社，2005． 272．
〔2 〕 WHO: Ｒisk Assessment of Cryptosporidium in Drinking Water，2009〔EB / OL〕．
〔3 〕 朱明胜，宋明华． 十堰市部分中小学生隐孢子虫感染情况〔J〕． 中国学生卫生，2007，28( 6) : 549．
〔4 〕 Ghenghesh KS，Ghanghish K，El-Mohammady H，et al． Crypto-sporidium in countries of the Arab world: the past decade( 2002-2011) 〔J〕． Libyan J Med，2012，7: 3245 － 3258．
〔5 〕 Turbabina NA． Cryptosporidiosis: prevalence and water-relatedoutbreaks of infection〔J〕． Med Parazitol( Mosk) ，2012 ( 3) : 55－ 58．
〔6 〕 Zintl A，Proctor AF，Ｒead C，et al． The prevalence of Cryptospo-ridium species and subtypes in human faecal samples in Ireland〔J〕． Epidemiol Infect，2009，137( 2) : 270 －277．
〔7 〕 Hlavsa MC，Ｒoberts VA，Anderson AＲ，et al． Surveillance forwaterborne disease outbreaks and other health events associatedwith recreational water—United States，2007 － 2008〔J〕． MmwrSurveill Summ，2011，60( 12) : 1 － 32．