经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理(一)

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尿路结石是泌尿外科常见疾病之一，近年来输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）治疗尿路结石，特别是输尿管下段结石，以其创伤小、费用低、术后恢复快等特点，逐渐被临床广泛使用。我科自2008年5月开展此项技术，已治愈32例尿路结石病人，现将护理体会总结如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料本组病例共32例，其中男25例，女7例，年龄31-57岁，平均年龄48岁。其中左输尿管结石17例，右输尿管结石12例，双侧输尿管结石3例。结石位于输尿管上段8例，输尿管下段结石24例。
1.2治疗方法病人入手术室，采用硬膜外麻醉，取截石位，在监视器下经尿道向患侧输尿管插入输尿管镜，发现结石后，插入气压弹道金属针，启动空气压缩泵，采用连续脉冲方式将结石碎成0.2-0.5cm碎块，碎石后可用碎石钳取出，剩余更小的石块待其自行排出。碎石完毕常规置入双J管，留置硅胶双腔尿管2-5天，术后抗炎、镇痛、对症治疗。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于患者多数有反复发作的急性腰腹部疼痛病史，经反复治疗未能治愈，而且经输尿管镜气压弹道碎石术是一项全新的技术,患者普遍对治疗效果存在怀疑和恐惧心理，缺乏信心。护士应主动与患者交流，向病人讲解碎石的原理、手术方式、手术过程、麻醉方式及手术中和术后注意事项，例举同类手术成功的例子，消除患者的疑虑和恐惧心理，使病人能够对疾病的治疗充满信心，以最佳的心态接受治疗。
2.1.2术前准备手术之前应常规进行心电图、肝肾功能、血尿常规、凝血常规、术前输血常规等必要检查；做好备皮、配血、皮试等常规术前准备；对于合并有糖尿病及高血压的患者,需监测血糖和血压的变化，控制血糖和血压平稳，以利于手术的安全、顺利进行。指导患者进行俯卧位的练习，以适应术中体位的需要。术前晚进流食,术晨给予清洁灌肠，术前禁食6h。
2.2术后护理
2.2.1常规护理给予硬膜外麻醉后常规护理，术后平卧6h，行心电、血压、血氧监测，术后６小时即可进食，鼓励患者多饮水，以增加尿量，以每小时尿量在100毫升以上、24小时尿量3000毫升以上为宜，防止泌尿系感染并有利于残余结石的排出。
2.2.2留置尿管护理保持尿液引流通畅，妥善固定尿管，防止尿管受压、扭曲、堵塞，引流管和尿袋的位置不超过耻骨联合，防止逆行感染。持续开放尿管，减轻膀胱内压，减少尿液返流至肾盂的机会。注意尿液的颜色、性质、量并作记录，定时挤捏尿管，以防小血块堵塞。
如有凝血块或碎石堵塞，可由上到下挤捏管道，若无效时，可用20ml无菌注射器抽吸或生理盐水低压反复冲洗导管。每日更换尿袋1次，每日早晚两次用0.5%碘伏棉球消毒尿道口，预防逆行性尿路感染。
2.2.3双J管护理双J管不但能起到引流、支撑的作用，而且可以预防堆积的结石碎片形成石街，小结石还可沿双J管下滑，有助于结石的排出，同时也可防止血块或碎石颗粒造成输尿管阻塞，粘膜损伤、水肿而引起粘连。但双Ｊ管作为异物置入后常会出现发热、腰腹部不适、异物感、疼痛等症状。因此置管期间护士应首先向病人做好解释工作,避免患者情绪紧张，鼓励病人置管期间应多饮水，不做剧烈运动，避免做一些增加腹压的动作，如咳嗽、大笑、用力排便，防止双J管移位，引起出血，尿液反流。