同型半胱氨酸与脑卒中类型、病变部位、程度相关性研究(一)
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作者：林晓东，赵丽，李福学，王学敏，孔丽清，宗润华，朱静，王虹，王素珍，王海英
【关键词】 ,脑卒中；同型半胱氨酸；病变部位；病变程度
〔摘要〕 目的 研究血浆同型半胱氨酸（Hcy）与不同卒种类型、病变部位、病变程度的关系。方法 采用荧光偏振免疫分析方法测定250例脑卒中患者和130例健康者血浆Hcy水平，病例组同时记录神经功能缺损评分、血压、血糖、血脂，并进行多元线性回归分析。结果 病例组与对照组的血浆Hcy水平差异有显著性（P0.05），病例组高于对照组。病例组做血压、血糖、血脂、Hcy多元线性回归分析，Hcy与神经功能缺损评分存在线性关系。无论病灶位于基底节、脑叶还是脑干，其Hcy水平差异均无显著性（P>0.05）。结论 急性脑卒中患者血浆Hcy水平反映病情的严重程度，有助于评估预后，指导临床治疗。
〔关键词〕 脑卒中；同型半胱氨酸；病变部位；病变程度
Relativity of the type and location and grade of stroke with the serum homocysteine level
〔Abstract〕 Objective To study the relativity of the type and location and grade of stroke with the serum homocysteine level.Methods Plasma Hcy levels of 250 cases of stroke and 130 healthy subjects were measured by using immuno-fluorescence polarization.Meanwhile，the eva luation of their clinical neurological dysfunction scale were recorded and the blood pressure，blood sugar and blood lipid of patients in the case group were measured，which was followed by multiple linear regression analysis on blood pressure，blood sugar，blood lipid and plasma Hcy level.Results Plasma Hcy level in the patients was significantly higher than that in the controls(P0.05). Multiple linear regression analysis in the case group showed that when blood pressure，blood sugar，blood lipid and plasma Hcy were considered，linear relationship could only be found between Hcy level and grade of stroke.There was no significant difference between basal ganglia，cerebral lobe，brain stem(P>0.05).Conclusion Plasma Hcy level in patients with stroke may reflect the severity of patients.It helps to eva luate the prognosis of the patient and may have some significance in guiding the clinical treatment.
〔Key words〕 stroke;homocysteine;location;grade
流行病学调查和临床研究认为，高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化、脑卒中的发病有关，是脑卒中的一个新的独立的和重要的危险因素，但也有少数文献指出与脑卒中的发病无关，而是一个伴发因素。本课题采用前瞻性方法测定250例不同类型脑卒中急性期同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平，观察其与卒中类型、病变部位、病变程度的相关性，为临床脑卒中的预防和治疗提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例组来源于2005年6月~2006年6月因首次卒中发病我科住院患者，发病均在1周以内，符合1995年全国脑血管病学术会议制定的临床诊断标准〔1〕，并经头颅CT和（或）MRI证实。脑梗死（cerebral infarction，CI）组145例，其中男93例，年龄36~81岁，平均（65.2±10.8）岁，女52例，年龄42~76岁，平均（63.9±9.9）岁；脑出血(cerebral hemorrhage，CH)105例，其中男66例，年龄41~78岁，平均（62.7±7.3）岁，女39例，年龄47~75岁，平均（63.1±7.6）岁。所有患者入院后常规行血尿常规、血液生化（主要包括血糖、总胆固醇、甘油三酯、肝功能、肾功能等）、心电图检查。记录入院时的血压，并进行临床神经功能缺损评定。根据CT计算出每个患者的脑梗死面积或血肿体积。对照组来源于我院体检中心经血液生化、心电图、头颅CT等检查正常，并且无心脑血管病、高血压、糖尿病、甲状腺疾病及肝肾功能不全病史，神经系统检查正常者130例。男70例，年龄43~72岁，平均（63.3±8.1）岁；女60例，年龄45~73岁，平均（62.9±7.7）岁。
1.2 方法
1.2.1 血浆Hcy测定 所有被研究者均晨起空腹抽取静脉血(K3-EDTA抗凝，BD真空采血管)2 ml，4 ℃、3000 rpm离心10 min，30 min内分离血浆，置-20 ℃保存，成批待测。Hcy测定采用荧光偏振免疫分析(FPIA)，在美国雅培Abbott AXSYM免疫分析仪上自动检测。Hcy试剂盒、校准物、质控物、及稀释液等，均由美国雅培公司(Abbott Diagnostics Division)配套提供。按试剂盒说明书进行操作。
1.2.2 临床神经功能缺损评估 按照1995年全国脑血管病学术会议提出的方法，对脑卒中后患者所残留的神经功能缺损进行评定。包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8项检查，最高分45分，轻型0~15分，中型16~30分，重型31~45分。
1.2.3 主要观察指标 （1）卒中类型、病变部位、神经功能缺损评分、病灶大小；（2）血浆Hcy浓度；（3）血糖；（4）血脂，主要为总胆固醇、甘油三酯；（5）入院后血压。
1.2.4 统计学分析 用SPSS 10.0 for Windows软件进行，所有计数资料用Chi-Square Test处理。计量资料采用Independent-Sample T Test，One-Way ANOVA处理，Logistic回归分析评价相关性，其中数据均值用均数±标准差（±s）来表示。
2 结果
2.1 病例组与对照组Hcy测定结果 见表1。病例组与对照组Hcy水平差异有显著性（P0.05），脑梗死组与脑出血组Hcy水平差异无显著性（P>0.05）。
表1 血浆Hcy水平测定结果 （略)
注：*P0.05，ΔP>0.05