痹证激素治疗后的中医分型治疗(一)

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【关键词】 痹证 激素治疗 中医分型治疗

痹之形成，多由正虚于内，阳虚于外，风寒湿侵入机体，初在经络，继入筋骨血脉，流注关节，初患者易治，久羁者难医。而在临床所见到的痹证患者有许多由于长期使用激素药物，病情迁延反复，甚至产生了严重的副作用，如柯兴综合征、脱钙、胃病加剧等，给治疗带来了很大的困难，往往用药难以收效。而激素用量较大和长时间应用，患者常出现阴虚火旺征象，而激素停用或撤减后，以会出现精神不振、纳呆、形寒肢冷的阳虚征象。由于治疗失当，病情反复，最终导致关节畸形，活动不利，失去治疗的机会。笔者根据中医理论进行辨证分型治疗，对于痹证激素治疗后效果不佳，用中药治疗收到了明显效果，现介绍如下。

　　1 辨证分型

1.1 湿热型 此类患者对于抗风湿、抗炎和激素治疗效果较差，病情反复。其证见发热恶寒、关节红肿热痛、腰膝酸软、咽干口燥、舌红、苔黄腻、脉数。证属湿热流注关节，经络不通所致。治宜清化湿热，蠲痹通络。以四妙散加味治疗，常用药物：生地、黄柏、苍术、牛膝、薏仁、土茯苓、虎杖、石膏、知母等。

1.2 阴虚型 由于激素用量较大且使用时间较长，症状控制尚可，但激素减量和停用较困难，容易出现激素反跳现象。证见低热，关节肿痛不明显，面部烘热，神疲乏力、五心烦热，夜眠不安，自汗、多食善饥、口干、舌质红绛、脉细数。证属阴虚火旺，络脉痹阻。治宜滋阴降火，蠲痹通络，以四物汤加味治疗。常用药物：生地、熟地、白芍、玄参、当归、沙参、女贞子、鸡血藤、知母、丹皮、栀子、桂枝、仙灵脾、秦艽等。

1.3 阳虚型 此类患者多由应用激素后，出现严重的副作用或出现禁忌证而中断激素治疗，而出现精神不振、纳呆、面色不华、形寒肢冷、便溏、溲频、关节肿痛僵硬或关节疼痛增剧、苔薄白、脉沉细。证属脾肾阳虚，络脉凝滞，治宜温补脾肾，蠲痹通络，以黄芪桂枝五物汤加味治疗。常用药物：黄芪、当归、桂枝、附片、党参、白术、仙灵脾、地龙、生地、玄参、苍术、鹿衔草等。

1.4 痰瘀型 患者由于反复使用激素控制症状、或经过多方治疗而效果较差，病情迁延反复，病程较长。证见骨节变形、关节漫肿难消、关节僵硬活动受限、面色无华、消瘦、苔薄白、脉弦滑。证属气血两虚、肾虚痰瘀、络脉痹阻,治宜十全大补汤加味。常用药物：黄芪、当归、人参、桃仁、红花、生地、熟地、白芍、仙灵脾、玄参、白芥子、地龙、穿山甲等。