糖尿病证治体会(一)

详细内容

【关键词】 糖尿病.病因病机;糖尿病.辨证论治;清热生津法.临床应用

　　糖尿病是因胰岛素分泌不足而引起的糖、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。属祖国医学消渴范畴。

　　1 病因病机

　　中医认为，本病的发生有因嗜欲不节，多食膏梁酒酪，肥甘厚味，胃内积热，津液干涸而致者。如《素问・奇病论》言“消渴者必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”明确指出过量摄入高热量的饮食就可造成肥胖，产生内热而转为消渴;亦有因情志失调，郁火伤阴而致者。《医宗己任篇・消症》谓“消之为病……皆由不节嗜欲，不慎喜怒。”《临证指南医案・三消》云:“心境愁郁，内火自燃，万消症大病。”说明长期过度的精神刺激，可导致气郁化火，消烁肺胃阴津而发展成此病;另外耗神过度，房室失节，损伤精液也可产生本病，《外台秘要・消渴方》云:“房室过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”《千金方・消渴》谓:消渴由于“盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭……此皆由房室不节之所致也。”说明房室过度，肾精耗损，与本病的发生也有一定的关系;再者先天禀赋不足，五脏虚弱也可引发本病，《灵枢・本藏》篇谓:“心脆则善病消瘅热中”、“肺脆则善病消瘅易伤”、“肝脆善病消瘅易伤”、“脾脆则善病消瘅易伤”、“肾脆则善病消瘅易伤。”《医贯・消渴论》谓:“人之水火得其平，气血得其养，何消之有?”说明体质强弱是与本病的发生有一定的关系;还有过服温燥药物，耗伤阴津而促发本病。如古人嗜服壮阳之类药物，今人长期服用温燥壮阳之剂或久病误服温燥之品，招致燥热内生，阴津亏损而发病者为数也不少。

　　消渴的病理始于阴虚，起于燥热，阴虚重点在肾，是其本，燥热表现在肺胃，是其标，两者互为因果，阴愈虚燥热愈盛，燥热愈盛阴愈虚。本病迁延日久不愈，常可累及五脏，致精血枯竭，阴阳俱衰，燥热内蕴而并发多种兼症。

　　2 辨证施治

　　本病在治法上，大多是以《医学心悟・三消》篇说:“治上消者宜润其肺，兼消其胃……治中消者宜清其胃，兼滋其肾……治下消者宜滋其肾，兼补其肺”为大旨。然而临床所见，往往由于久病或种种原因，“三多”症状不明显，“三消”辨证施治不能适应本病全貌，笔者在临床实践中，从客观实际出发，把本病分为6型辨治，屡获良效。

　　2.1 肺胃燥热型 本型“三多”证候明显，血糖增高，尿糖阳性。治以白虎加人参汤为基础方清热生津止渴。药用:生石膏20g，知母10g，玄参12g，生地12g，黄柏10g，石斛10g，玉竹10g，甘草6g。

　　2.2 湿热中阻型 本型除上述证候外，形体肥胖，阴痒明显，肢体酸痛。治以甘露饮为基础方养阴清热利湿。药物:生、熟地各15g，天冬10g，麦冬10g，石斛10，黄芩10g，龙胆草6g，茵陈20g，泽泻10g，黄柏10g。