阴道镜图像分析对宫颈疾病的诊断价值(一)

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【摘要】 目的 评价阴道镜图像对宫颈疾病尤其对宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的诊断价值。方法 2004年9月～2005年3月我院对200例患者进行阴道镜检查，根据阴道镜图像定位取活组织送病理检查。结果 根据阴道镜拟诊与组织病理学结果进行对照完全符合率为60.5%，对CIN诊断敏感性为85%，特异性63.1%，阳性预测值36.7%，阴性预测值94.4%。结论 阴道镜图像对应阴道镜拟诊与组织病理学有较高的符合率，对CIN的诊断价值在于具有敏感性和阴性预测值高的优点，以及早发现宫颈癌，适合作为CIN的筛查方法。

【关键词】 阴道镜图像；宫颈疾病

本研究采用阴道镜检查直接观察宫颈表面的病变图像，镜下定点活检，病理检查为最后诊断，以评价阴道镜检查图像对宫颈疾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年9月～2005年3月对我院200例患者行阴道镜检查，并根据阴道镜图像行活检及病理诊断。患者均为非妊娠期，年龄21～73岁，平均40.5岁。均有不同程度宫颈糜烂，其中轻度糜烂57例，中度93例，重度50例。病理诊断：CIN分级：Ⅰ级34例（11.3%），Ⅱ级4例（1.3%），Ⅲ级2例（0.67%）；慢性宫颈炎154例（77%）；宫颈湿疣6例（3%）。

1.2 方法

1.2.1 阴道镜检查指征 （1）有性交出血或白带增多、血性白带症状；（2）巴氏涂片Ⅱb以上；（3）宫颈糜烂轻度及以上或有息肉、白斑、乳头状外形等；（4）有癌症家族史且本人有宫颈炎要求排除宫颈癌；（5）久治不愈的慢性宫颈炎等。

1.2.2 阴道镜检查方法 由我科医师于非月经期，窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物作初步观察，继以3%醋酸棉球湿敷宫颈1min后，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像，最后涂复方碘液，在异常转化区根据不同图像取1～4块组织，若镜下未发现可疑病变部位，则常规在转化区3、6、9、12点做活检，分瓶用福尔马林液固定，送病理检查。

1.2.3 阴道镜像名词 以1990年第7次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟（IFCPC）推荐的名词为主，即异常阴道镜像为醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异形血管及碘阴性区〔1〕，图像可单个或多个同时存在，同一患者宫颈有多种异常图像，如同时有白色上皮、点状血管及镶嵌则统计时取白色上皮+点状血管+镶嵌。

1.2.4 CIN分级与诊断 参照《妇产科学》（第6版）教材标准将CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，CINⅢ级包括不典型增生Ⅲ级和原位癌。

1.3 统计学处理 阴道镜检查对宫颈疾病的诊断价值，在统计学上用诊断实验的评价指标为：敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等，采用χ2检验。