腹部无手术史肠梗阻原因分析(一)

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【关键词】 肠梗阻

　　肠梗阻为腹部外科常见疾病，腹部手术后粘连性肠梗阻为主要原因〔１〕，但对腹部无手术史的肠梗阻，其原因判断较为困难。本院2003年6月至2008年6月收治无腹部手术史肠梗阻病82例，经手术或肠镜得到病因证实66例，现将其原因分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组66例，其中男49例，女17例，年龄16～92岁(平均52岁)。主要症状和体征：腹痛64例(96.8%)；腹胀59例(89.4%)；肛门停止排便排气55例(83.3%)；X线见肠胀气或液平59例(89.4%)。发病到诊断明确或手术时间6h～22d(平均3.8d)。

　　1.2 梗阻原因

　　肿瘤27例(大肠癌24例，胃癌晚期2例，胰腺癌晚期1例)，柿石、粪石6例，胆石性肠梗阻3例，嵌顿疝（入院前或入院时立即发现嵌顿疝者除外）6例，成人肠套叠3例，乙状结肠扭转3例，粘连性肠梗阻6例，肠系膜血管栓塞3例，粪块积聚堵塞4例，继发性腹膜炎肠麻痹（术前已发现或初步发现腹膜炎原因者除外）4例，美克尔憩室索带致肠扭转1例。治疗前诊断明确或基本明确33例、剖腹探查明确诊断33例。

　　1.3 治疗方法

　　非手术治疗9例，包括肿瘤5例、粪块积聚4例，肿瘤患者或家属拒绝手术；粪块积聚患者经挖粪、灌肠肛门排便排气后肠梗阻解除，再经肠镜检查未发现大肠梗阻物。手术治疗57例，手术方式包括结、直肠肿瘤切除、内吻合、外造瘘、肠切除、疝结扎修补等针对各种病因的手术方式。

　　2 结果

非手术治疗9例，梗阻解除或缓解出院。手术治疗57例中，发现肠坏死9例(嵌顿疝肠坏死3例，粘连性肠梗阻2例，肠系膜血管栓塞3例，乙状结肠扭转1例)；死亡（包括病情垂危自动出院）6例，其中肠系膜血管病变3例，胃癌晚期1例，结肠癌2例。