产超广谱β?内酰胺酶大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药性分析(一)

详细内容

〔摘 要〕 目的：了解医院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β?内酰胺酶(ESBLs)的发生率和耐药情况。方法：据NLS文件，产ESBLs细菌的检测用双纸片确认法，抗生素敏感测定采用K?B琼脂扩散法。结果：在检出的168株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中，ESBLs阳性的菌株有53例，检出率为31.5%。检出的产ESBLs细菌对所有青霉素类抗生素产生耐药，产ESBLs对三代头孢类抗生素头孢曲松、头孢噻肟的耐药率>91%,对磺胺类、喹诺酮类也在７6％以上，产ESBLs组细菌明显高于不产ESBLs的细菌，对亚胺培南全部敏感。结论：医院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs发生率较高，且对多种抗生素呈交叉耐药和多重耐药，应做好常规检测和监测，指导临床合理使用抗生素。

　　〔关键词〕 超广谱β?内酰胺酶；大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌；耐药性

　　超广谱β?内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌能水解青霉素类、头孢菌素类、单酰胺类抗生素，从而使之失效〔1〕，而且还对喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类抗生素交叉耐药，随着广谱抗生素的使用，ESBLs阳性细菌日趋增多，耐药也日趋严重。我们对我院168株大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌进行ESBLs检出率和14种抗生素耐药率分析，以便指导临床合理使用抗生素，现报道如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料

　　1.1.1 菌株来源 2002年3月至2004年3月从门诊和住院患者如尿、痰、咽拭等标本中分离出大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌共168株，其中大肠埃希菌92株，肺炎克雷伯菌76株。

　　1.1.2 标准菌株 大肠埃希菌AT 25922，肺炎克雷伯菌AT 700603。

　　1.1.3 药敏纸片 阿莫西林/棒酸、亚胺培南均购自法国梅里埃公司，其余各纸片均购自北京天坛生物技术开发公司。

　　1.2 方法

　　1.2.1 ESBLs双纸片确证法 按NLS文件要求当头孢他啶的抑菌圈≤22 mm，氨曲南的抑菌圈　≤27 mm，头孢噻肟的抑菌圈≤27 mm，头孢曲松的抑菌圈≤25 mm时，提示可能有ESBLs的产生。做双纸片确证实验，将头孢他啶30 μg、头孢他啶/克拉维酸30/10 μg和头孢噻肟30 μg、头孢噻肟/克拉维酸　30/10 μg贴于涂抹好菌液的M?H平板上，孵育16 h～18 h，两个药物中有任何一个，再加克拉维酸后，抑菌圈直径与不加克拉维酸的抑菌圈相比，增大值≥5 mm时，判定为产ESBLs。

　　1.2.2 药敏试验 采取纸片扩散法(K?B法)，判断标准按NLS 2002版标准执行。

　　2 结果

　　2.1 ESBLs检出率 细菌分离总数为168株，通过确证方法确证ESBLs阳性菌株53株，阳性率为31.5%，其中大肠埃希菌92株，确证阳性菌株27株，阳性率为29.3%，肺炎克雷伯菌76株，确证阳性菌株26株，阳性率为34.2%。