老年冠心病并发肺部感染的防治(一)

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【摘要】 目的 探讨老年冠心病患者并发肺部感染的防治。方法 对收集到的48例临床资料进行分析。结果 大多数病例中细菌培养阳性，部分病例症状不典型，易出现并发症。结论 老年冠心病患者应高度重视肺部感染的预防，一旦出现肺部感染，应采取综合性治疗措施，冠心病与肺部感染二者兼治。

【关键词】 冠心病；肺部感染

老年冠心病患者因为年龄偏大，住院时间长，常需要长期卧床，加之吞咽困难、抵抗力量下降等。较普通老年人更易并发肺部感染，导致死亡。本文对我单位近年收治的48例老年冠心病肺部感染患者分析如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 全部病例均为经冠状动脉造影确诊的冠心病患者，患者年龄60～89岁，平均75.6岁，均为男性，38例为医院内获得性肺部感染，10例为社区获得性肺部感染。感染发生原因为呕吐误吸导致18例，因假性球麻痹呛咳导致11例，长期卧床继发9例，受凉后导致8例；原因不明2例。

1.2 临床表现 48例中除有10例无发热外，其余均有不同程度发热。呼吸困难31例，肺部?音24例，咳嗽、咳痰35例，乏力纳差20例，嗜睡8例，血压下降6例，血常规白细胞增高30例，中性粒细胞增高35例。

1.3 病源学检查 48例共做痰培养264次。痰培养阳性198次，检出率75%。其中大肠杆菌22例，铜绿假单胞菌45株，鲍曼不动杆菌20株，白假药丝酵母菌29株，肺炎克雷伯菌25株，葡萄球菌34株，其他11例。

1.4 并发症 并发电解质紊乱15例，心功能不全12例，呼吸衰竭8例，多器官功能衰竭5例，感染性休克3例，消化道出血2例。

1.5 治疗及转归 在积极治疗原发病基础上，加用抗生素并根据痰培养及药敏结果调整抗生素的使用。控制好血压、血糖水平，采取止咳、补液、排痰、氧疗、支持等其他治疗措施。结果治愈30例，好转6例，死亡8例，死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。

2 讨论

老年冠心病患者肺部感染发病率高，起病症状不典型，发病多在冬春季，多有诱因，临床表现多种多样，以呛咳误吸多见。肺部感染出现的胸闷、喘憋、胸痛等症状易被原发病症状掩盖而被忽略。老年冠心病患者发生肺部感染后容易诱发呼吸衰竭、循环衰竭甚至多器官功能衰竭。本组观察发病率高达52.1%，既往有糖尿病、慢性肾功能不全者，其菌血症并发率及病死率高，病程长，肺部感染吸收慢，同时容易发生再次感染，且长期抗生素治疗后易发生菌群失调及真菌感染〔1〕。

2.1 老年冠心病合并肺部感染的相关因素 老年冠心病患者，由于意识障碍、假性球麻痹、吞咽困难，导致口咽分泌物气管反流，容易误吸导致肺部感染，本组观察发病率54.2%。老年人生理防御功能及机体免疫功能下降，同时存在不同程度的咳嗽有效性下降、排痰功能下降，引起淤积性肺部感染〔2〕。糖尿病、脑血管病〔3〕、营养不良等基础病对肺部感染的发病有影响。气管切开或气管插管容易损伤呼吸道黏膜的自然防护屏障，机械通气增加细菌吸入的可能。循环衰竭也易出现肺淤血和肺水肿，这些因素都增加了患者出现肺部感染的几率。