羟基喜树碱联合阿糖胞苷和吡柔比星治疗急性髓系白血病16例(一)

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【摘要】 目的 观察羟基喜树碱联合阿糖胞苷和吡柔比星治疗初治急性髓细胞白血病（AML,急性早幼粒细胞白血病除外）的完全缓解率（CR）。方法 羟基喜树碱联合阿糖胞苷和吡柔比星治疗AML。结果 1个疗程后缓解12例，2个疗程后缓解14例，部分缓解（PR）2例，完全缓解所需时间24～60天。 结论 羟基喜树碱联合阿糖胞苷和吡柔比星组成的化疗方案有效率提高,副作用未增加，值得临床应用。

【关键词】 羟基喜树碱;阿糖胞苷;吡柔比星;急性髓系细胞白血病

吡柔比星（THP）亦称吡喃阿霉素，是一种新型的蒽环类抗肿瘤抗生素,与其他蒽环类药物无交叉耐药性，已证明对多种肿瘤有较好的疗效，吡柔比星联合阿糖胞苷组成的TA方案是国内常用的诱导髓

系细胞白血病的缓解方案〔1〕。有研究显示阿糖胞苷（Ara－C）和羟基喜树碱联合应用时白血病细胞凋亡明显增加〔2〕。因此，笔者应用此3种化疗药物组成联合方案治疗急性髓系白血病16例，取得了较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 16例患者，均为我院2004年11月～2006年5月住院患者均经血象、骨髓象、细胞组织化学染色、免疫组化等检查明确诊断，符合白血病诊断标准〔3〕。16例患者中Mo 1例，M1 2例，M2a 5例，M2b 4例，M4 2例，M5 2例；男10例，女6例;年龄17～53岁，平均35岁。治疗前外周血白细胞（1.7～182.6）×109/L，Hb（42～103）g/L,Plt(11～62)×109/L,骨髓象增生活跃及明显活跃10例，增生极度活跃5例，增生减低1例，幼稚细胞0.46～0.92。患者入院时除7例不发热外，其他均有发热，5例有皮肤黏膜出血，2例有口腔血疱，3例有皮肤水疱。

1.2 治疗方法 患者入院确诊后，第1个疗程以羟基喜树碱5mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴入，每天1次，连续用药7～14天；阿糖胞苷75～100mg加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，12h 1次，维持2h，每天2次，连续用药7～10天；吡柔比星30～40mg，加入5%葡萄糖注射液，静脉滴入，每天1次，连续3～4天。化疗期间，第2～3天查血象，15～20天视血常规复查骨髓是否完全缓解。如果第1个疗程骨髓白血病细胞未下降60%、未抑制，续用1个疗程，否则定为治疗无效。

1.3 观察指标 观察患者用药后恶心、呕吐、脱发、血管炎、口腔炎、皮肤过敏等临床表现及变化，化疗前后行心电图、肝功能、肾功能、血象、骨髓象。

1.4 疗效评定标准 按《血液病诊断及疗效标准》〔3〕，分完全缓解（CR），部分缓解（PR），未缓解（NR）。骨髓抑制分度参照WHO抗癌药物毒性反应标准判定，分为0～Ⅳ度〔4〕。

2 结果

2.1 缓解情况及缓解所需时间 16例患者中CR 14例，其中12例为第1个疗程缓解，2例为第2个疗程缓解，PR 2例，从诊断到缓解所需时间为24～60天。

2.2 骨髓抑制程度 所有患者均出现不同程度的骨髓抑制，绝大多数骨髓抑制程度达Ⅲ～Ⅳ度，始于化疗第7～22天，中位第14天，经有效支持治疗，均能度过骨髓抑制期，化疗后血象恢复时间与标准方案相似。