老年人早期胃癌的外科治疗(一)

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【摘要】 目的 探讨老年人早期胃癌的临床病理特征，适宜的外科治疗方式及其预后。方法 对我院自1995年4月～2005年4月10年间收治的58例老年早期胃癌患者临床病理及术后随访资料进行回顾分析。结果 本组手术切除率为100%，手术死亡率为0，腹腔及切口感染率为0，无吻合口漏，5年生存率为98%。58例中黏膜癌44例占75.9%，无淋巴结转移，黏膜下癌14例占25%，淋巴结转移2例，多原发癌4例。结论 对老年人早期胃癌多癌灶而言，即使病变较小也应作3/4胃切除；癌灶相距远者则应行全胃切除，淋巴结转移，多原发癌及肿瘤侵及黏膜下层是影响预后的重要因素。

【关键词】 胃肿瘤 胃切除术 病理学 临床 淋巴转移

我院在1995年4月～2005年4月确诊老年人胃癌564例，其中老年人早期胃癌58例，占同期老年人胃癌总数的10.3%，现对老年人早期胃癌的临床病理特点，手术方式及预后因素等进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例中男55例，女3例；年龄60～69岁39例，70～79岁16例，80岁以上3例。全部病例术前均经胃镜确诊，无明显临床症状者经常规胃镜检查确诊32例，占55%；因各种胃肠道症状（上腹隐痛，饱胀不适，胃纳差，体重下降等）胃镜检查确诊者26例,占45%。

1.2 手术方法 本组58例施行了61次手术，1例早期胃癌行胃段切除，术后半年检查残胃及发现早期癌行全胃切除术，1例早期胃体癌行胃楔行切除，术后9个月检查残胃又发现早期癌而行全胃切除术，1例胃底贲门部多灶性癌在近端胃切除术后半年，在食管下段又发现早期癌病灶，开胸行食管残胃切除术，手术切除率为100%，手术死亡率为0，全胃切除率为6%，近端胃切除率13%，远端胃切除率为80%，胃段切除率为1%。术后外科感染率0。

1.3 淋巴结转移 老年早期胃癌58例，共找到淋巴结261个，平均每例找到4.5个，但仅有2例确诊淋巴结转移，阳性率为3.4%，存活均超过5年。

2 随访及结果

58例老年早期胃癌术后10年均获随访，术后2年内的患者每半年进行1次门诊随访，随访检查包括血常规、胸片、腹部B超及胃镜等；术后2年无异常者，以后随访间隔延长至每年复查1次，5年生存率为98%。