住院肺结核病人耐药性监测分析(一)

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【关键词】 肺结核病人耐药性

　　近年来，耐药性结核病特别是耐多药结核病的发生，不仅给临床治疗带来了很大困难，也成为结核病控制规划实施的重大障碍。为了解安徽省结核杆菌耐药水平和发展趋势，为分析和评价本地区结核病治疗和控制工作提供科学依据。采用绝对浓度法检测1996～2005年4?626例住院肺结核病人的结核杆菌耐药性。现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1?1 对象

　　1996～2005年在安徽省结核病防治研究所住院的痰菌培养阳性4?626例肺结核患者，其中初治病人2?188例，复治病人2?438例。分离出4?626株分支杆菌，经菌型鉴定为结核杆菌。

　　1?2 方法

　　1?2?1 试验方法

　　药敏试验的抗结核药品由国家结核病参比实验室提供，有异烟肼(INH)、硫酸链霉素(SM)、对氨基水杨酸钠(PAS)、乙胺丁醇(EMB)、利福平(RFP)。用绝对浓度法检测4?626株结核杆菌对抗结核药物的耐药性，按照《结核病诊断细菌学检验规程》操作〔1〕。培养基中各种抗结核药物2个浓度分别为(μg/ml)：INH(1，10)、PAS(1，10)、SM(10，100)、EMB(5，50)、RFP(50，250)，每管培养基中接种0?01mg结核杆菌，培养1个月报告结果。

　　1?2?2 质量控制

　　每批药敏试验使用标准菌株―人型结核杆菌H37Rv敏感株和临床耐药株做参照试验，如果标准菌株对5种抗结核药物敏感和临床耐药株对抗结核药物耐药，表明该批药敏试验结果有效。

　　2 结 果

　　2?1 耐药率

　　1996～2005年共检测4?626株结核杆菌对抗结核药物的耐药性，其中2?520株为敏感株，2?106株对1种或1种以上抗结核药物产生耐药性，耐药率为45?5%。2?106株耐药菌中原发性耐多药(MDR)结核杆菌有490株，占23?3%。在耐药菌株中以SM、INH、RFP耐药为主，3种药物耐药率分别为68?3%，54?6%和47?7%。

　　2?2 初治病人原发性耐药和原发性耐多药结果(表1)表1 1996～2005年原发性耐药和原发性耐多药(略)

　　结果可见，2?188例初治肺结核病人结核杆菌的原发性耐药率为13?3%，原发性耐多药率为4?3%，原发性耐药和原发性耐多药率逐年上升。

　　2?3 复治病人获得耐药和获得性耐多药结果(表2)表2 1996～2005年获得性耐药和获得性耐多药(略)

　　2?438例复治肺结核病人结核杆菌的获得性耐药率为74?5%，获得性耐多药率为16?3%。试验表明，获得性耐药率长期以来一直居高不下，近10年呈现出缓慢上升趋势，绝大多数复治肺结核病人对一种或一种以上抗结核药物产生耐药性，近1/5复治肺结核病对INH和RFP产生耐药性。