甲状腺功能亢进性心脏病治疗(一)

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【关键词】甲亢心脏病治疗
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)系指由多种病因导致体内甲状腺激素(TH)分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称，故通常所指的甲亢是一种临床综合征。病因复杂，在临床上以弥漫性毒性甲状腺肿(diffusetoxicgoiter，GD)最常见。约占所有甲亢患者的85%。甲亢伴有明显的心律失常、心脏扩大、心力衰竭或心绞痛者称为甲亢性心脏病。
【诊断常规】
(一)甲亢的症状和体征
1.高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热，发生危象时可高热；糖耐量异常或使糖尿病加重；血中胆固醇降低。
2.甲状腺肿大。
3.神经系统易激动、精神过敏、伸舌和两手向前平举时可见细颤、多言多动、失眠紧张、焦虑烦躁、多疑。腱反射检查亢进。
4.眼征眼裂增宽(Darymple征)，少瞬和凝视(Stellwag征)、眼球内侧聚合不能或欠佳(Mobius征)、上眼睑移动滞缓(vonGraefe征)眼向下看时眼睑不能及时随眼球向下移动、眼向上看时，额部皮肤不能向上皱起(Joffroy征)。
5.消化系统食欲亢进，体重明显下降、大便次数增多。
6.运动系统肌肉软弱无力。
7.生殖系统女性月经稀少，周期延长，甚至闭经；男性多阳痿，偶见乳腺发育。
8.皮肤和肢端表现对称性黏液性水肿，多见于小腿胫前下段。
9.血液和造血系统周围血液中自细胞总数偏低，血小板寿命缩短，有时可出现皮肤紫癜，由于消耗增加等可引起贫血。
(二)甲亢心脏病的症状和体征
1.心律失常窦性心动过速，心率多在90～120次／min、常可发生期前收缩、室上速和阵发性或持续性房扑、房颤。
2.心脏扩大病程较长而严重的甲亢患者中，由于甲状腺激素过多和可能原先存在心脏病可引起心脏扩大，如单纯由甲亢所致者，待甲亢控制后，心脏改变多可恢复正常，但也有少数患者可以遗留永久性心脏扩大。由于左心室扩大，引起相对性二尖瓣关闭不全。
3.心力衰竭在严重甲亢患者中，心力衰竭是常见的并发症。在老年性甲亢患者中，心力衰竭更为突出，常掩盖甲亢的症状。甲亢控制后，心力衰竭多可恢复。
4.心绞痛和心肌梗死甲亢患者由于体内高水平的甲状腺激素对于心脏的毒性作用，患者容易发生冠状动脉痉挛和血栓形成，因此容易发生心绞痛和心肌梗死。
【治疗常规】
治疗原则为控制甲亢是防治甲亢性心脏病的关键。
1.外科切除部分甲状腺腺体，以恢复甲状腺腺的正常功能。