胃复安对饱胃孕妇急诊剖宫产麻醉反流误吸的预防(一)

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作者：何光范, 张立贤, 徐燕芬, 刘志

【摘要】 目的:观察胃复安对饱胃孕妇急诊剖宫产麻醉反流误吸的预防作用。方法：200例ASA Ⅰ～Ⅱ级饱胃足月孕临产妇硬膜外麻醉下行急诊剖宫产手术，患者随机分为胃复安组和对照组（各100例）。胃复安组术前30 min静脉注射甲氧氯普胺0.2 mg/kg，对照组术前不用药。术中分别记录恶心呕吐和反流误吸例数，比较两组恶心呕吐发生率。结果：胃复安组恶心呕吐、反流误吸发生率明显少于对照组(P＜0.01)。结论：胃复安对饱胃孕妇急诊剖宫产麻醉反流误吸有一定的预防作用。

【关键词】 胃复安；饱胃；剖宫产；硬膜外麻醉

剖宫产多为急诊手术，饱胃产妇较多，术中发生恶心呕吐、反流误吸的机会增加，以往主张在局麻下完成，但给病人带来较大痛苦、医生操作亦困难。我院近年采用术前静脉注射胃复安以减少和防止术中胃肠道反应、并在硬膜外麻醉下完成手术，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2004年1月-2007年1月收治的200例饱胃临产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄19～40岁，体重50～80 kg，因胎儿窘迫、羊水混浊、脐带绕颈、胎位不正等原因须行急诊剖宫产术。随机分为胃复安组和对照组，每组各100例。因急诊手术，术前未禁食，术前30 min胃复安组静注甲氧氯普胺0.2 mg/kg，对照组不用药。

所有病人均选择L2，3间隙穿刺，头向置管行硬膜外麻醉，局麻药用1.8%Lidocaine（内含1/20万肾上腺素），首量15 mL分两次（5+10 mL）硬膜外给药，获得满意麻醉平面后开始手术。整个过程保持病人清醒，输平衡盐500 mL/h，血压下降超过基础值30%时使用麻黄素升压。术中常规监测BP、HR、EKG、SpO2；详细询问并记录产妇恶心呕吐和反流误吸情况；记录锥体外系不良反应情况；记录新生儿有无不良反应。

1.2 疗效评估

Ⅰ级：无恶心、呕吐；Ⅱ级：轻度恶心、无呕吐；Ⅲ级：明显恶心、呕吐，吐出少量胃内容物；Ⅳ级：严重恶心呕吐，吐出大量胃内容物。

2 结果

胃复安组100例患者中，90例均无恶心、呕吐，远远超过对照组（5例）（P＜0.01）；Ⅱ级、Ⅲ级的发生率(8%,2%)也明显低于对照组(85%,8%)（P＜0.05）；而对照组有出现2例严重恶心呕吐，吐出大量胃内容物，注射胃复安组则无此现象发生。所有产妇未见明显锥体外系反应，新生儿未见异常。