外固定架三维固定治疗桡骨远端骨折(一)

详细内容

摘要 目的：探讨应用外固定架三维固定桡骨远端骨折的治疗方法。方法：对桡骨远端骨折采用外固定架三维固定的方法进行治疗。结果：本组病例113例，10例失随访，骨折愈合时间12－20周，按Dienst功能评估评估标准评估：49例优，54例良，优良率为90.3%。结论：外固定架三维固定桡骨远端骨折是创伤小，固定牢固，操作简单，可有效预防关切僵直，皮肤、软组织受压坏死的方法。临床效果良好。
关键词：桡骨远端骨折 外固定架 三维固定

桡骨远端骨折是最常见的骨折，传统的治疗方法以保守治疗为主，虽有一些并发症，但效果尚可，但对于一些特殊患者，却不适合。近年来随着医疗水平、以及对桡骨远端骨折认识的提高，桡骨远端骨折已成为创伤外科的一个重要课题。
资料与方法
1. 临床资料：2001 年以来, 我们以外固定架三维固定的治疗方法各种类型桡骨远端骨折113例，最大年龄65 岁,最小年龄14 岁。致病原因主要有: (1) 摔伤34 例; (2) 车祸伤67 例; (3) 打架斗殴致作3例; (4)砸伤10例
2. 手术方法：采用臂丛神经阻滞麻醉，麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾、单。有开放伤口的清创行直视下复位，其它的桡骨远端骨折行闭合复位，C臂透视位置良好后，以单臂外固定架固定。固定时注意事项：关节内骨折行跨关节固定，首先连接钮固定外固定架两连杆，根据复位后腕关节角度，调整两连杆角度，使其与腕关节角度一致。骨折近折端以半螺纹针固定，远半螺纹针尽可能靠近骨折端，而近半螺纹针则与远半螺纹针间取最大跨度，两针分布与外固定架杆的两侧，要交叉固定，以避免形成不稳定的平行四边形。外固定架的远半固定于第二掌骨上，固定原则与近半原则相同，视掌骨情况亦可用2.5mm克氏针代替半螺纹针。个别关节内骨折复杂的患者，术中以克氏针撬拔复位后固定，克氏针可单独固定也可固定骨折后再固定于外固定架上。关节外骨折，则行关节周围外固定架固定，近折端固定原则同上，远骨折端以两枚克氏针交叉固定。术后第三天开始患手功能锻炼，术后每两周拍片复查一次，了解骨折有无再移位等情况。术后5－8周去除外固定架，加强腕关节的功能锻炼。
结果
本组病例113例，10例失随访，所有患者均随访一年。骨折愈合时间12- 20周，平均16周。固定期间针道感染6例9针，经积极换药后治愈，皮肤坏死4例，削痂后植皮治愈，无固定针的松动，无钉道骨折、骨髓炎发生。按Dienst功能评估评估标准评估：49例优，54例良，优良率为90.3%。
讨论
桡骨远端骨折在临床上非常常见，传统的治疗方法以保守治疗为主，即手法复位加石膏外固定，多数患者可取得良好效果，但由于忽视了部分骨折存在不稳定因素，往往导致畸形愈合、桡腕、桡尺骨关节炎、握力下降、Sudeck骨萎缩以及指僵直等并发症。并且一些特殊患者，如局部软组织肿胀严重或挫伤严重，手法复位石膏外固定后，使已受损肿胀的软组织受到压迫，进一步影响其血运，造成皮肤、软组织的坏死，甚至引起骨筋膜室综合症的发生，或局部有开放伤口，石膏固定后无法对伤口进行观察。