重症急性胰腺炎48例临床分析(一)

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【摘要】 目的：探讨48例重症急性胰腺炎病例非手术治疗和手术治疗的指征、措施及其效果。方法：回顾性分析48例重症急性胰腺炎病例的临床资料，并分组比较。结果：确诊病例48例，手术治疗组22例，4例手术后10 d内死亡，死于多器官功能衰竭。2例于术后1个月死亡，死于胰周感染及营养不良。非手术治疗组26例，死亡2人，均死于多器官功能衰竭。结论：重症急性胰腺炎（SAP）早期以非手术治疗为主。但是胆源性伴胆道梗阻或当经积极治疗而病情不断加重时，则需采取早期手术治疗。

【关键词】 胰腺炎 非手术 手术

重症急性胰腺炎（SAP）是外科常见的急腹症，来势较凶险，早期可表现为休克、多器官功能不全（MODS）严重者引起多器官衰竭（MOF）。由于近10余年来重症急性胰腺炎（SAP）对其发病机制及病理演变过程的进一步深入了解，影像学诊断技术的进步，监测手段、抗生素及新抑酶剂的发展，使SAP的治疗对策上有了概念的更新，已经初步形成了公认的较为规范化的治疗程序，SAP的治愈率也有了明显的提高。我院自1996年1月～2006年12月共收治重症急性胰腺炎（SAP）48例，报告如下。

1 临床资料

本组48例，男性31例，女性17例。年龄18岁～68岁。均依临床表现、血生化检查、腹穿液或CT检查确诊，全部病例符合SAP的临床诊断标准〔2〕。胆源性15例（其中伴胆道梗阻9例），暴饮暴食12例，不明原因21例。发生胰周感染7例，多器官功能衰竭18 例。行手术治疗22例，其中胆源性伴胆道梗阻早期手术治疗8例，非胆源性发生多器官功能衰竭者行早期手术12例，发生胰周感染后期手术2例。非手术治疗26例。

2 结果

2.1 手术治疗组

9例胆源性伴胆道梗阻及2例胰周感染者一次性手术治愈。多器官功能衰竭者12例治愈，4例手术后10 d内死亡，死于多器官功能衰竭。2例于术后1个月死亡，死于胰周感染及营养不良。

2.2 非手术治疗组

死亡2人，分别于入院后5 d及7 d死亡，均死于多器官功能衰竭。治愈24例，包括5例胰周感染。

3 讨论

3.1 目前公认的重症急性胰腺炎（SAP）早期以非手术治疗为主〔１〕。但是，经积极治疗而病情仍不断加重时，则需采取早期手术治疗。我们对非胆源性的SAP及胆源性但不伴胆道梗阻的SAP采取了积极综合措施的非手术治疗。

3.1.1 禁食、禁饮、持续胃肠减压：食物促进胃十二指肠分泌，刺激胰腺外分泌增加，因而发病初期应完全禁食禁饮，待病情缓解后，方可适用少量米汤或者蔬菜汤，数日后再逐渐增加碳水化合物浓度及量，通常轻型可禁食4 d～5 d，重症则根据病情需要禁食2 W～3 W。持续胃肠减压则对减少胰腺分泌、缓解腹胀有一定作用，通常需要持续5 d～7 d。