改良小切口手术治疗单节段腰椎间盘突出症(一)

详细内容

作者：李诗，耿玲，刘世杰，何平，李卫，吴忠强，林虎

【摘要】 目的 探讨改良小切口手术治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 2002年3月～2006年6月对72例单节段腰椎间盘突出患者，采用改良小切口手术治疗，观察术后症状缓解程度。结果 术后随访6个月～2年，平均14个月。参照陆裕朴评定标准，优：术后症状全部消失，患者总体感觉同患病前健康水平，共60例（83.3%）；良：术后腰痛症状消失，小腿麻木不适酸胀感均不明显，共7例（9.7%）；可：术后腰痛症状消失，足趾及小腿外侧麻木虽明显减轻，但未完全消失，共4例（5.6%）；差：术后症状无改善，共1例（1.4%）；优良率93.1%，无手术并发症和死亡病例。结论 改良小切口手术治疗单节段腰椎间盘突出，手术创伤小，不破坏脊柱稳定性，手术效果良好。

【关键词】 单节段椎间盘突出；外科手术；改良小切口

我科2002年3月～2006年6月应用改良小切口手术治疗单节段腰椎间盘突出症72例，术后经过6个月～2年的随访，优良率93.1%，疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共72例患者，男46例，女26例；年龄36～70岁，平均54岁。病程3个月～20年。所有患者均经过X线摄片、CT检查、腰椎MRI检查确诊。腰椎间盘突出部位：L3～4 6例，L4～5 40例，L5 S1 22例，合并黄韧带肥厚18例，后缘骨赘增生15例，后纵韧带骨化5例，侧隐窝狭窄20例，极外型3例。

1.2 治疗方法 患者硬膜外麻醉，俯卧位，腹部悬空。在手术节段的棘突旁0.5 cm插入7号长定位针头至椎板下缘。C型臂X线机透视下定位，调整针头方向对准椎板间隙。以定位针为中心纵向切开皮肤3～4 cm，切开腰背筋膜，用小号的骨膜剥离器沿棘突骨膜下剥离，将骶肌等肌肉自椎板及椎板间隙上剥离。用直角椎板拉钩插入切口中。将骶棘肌牵拉向外侧，将拉钩的尖头插于横突并加以固定，显露病变节段椎间隙，用骨刀凿除或咬骨钳咬除上下腰椎的部分椎板，切除黄韧带，适当扩大骨窗显露神经根，探查椎管前壁，确认突出的椎间盘后，切除关节突内侧1/3，扩大神经根入口区，使神经根能够移动2 mm以上，保护好硬膜囊及神经根，然后用直径5～10 mm环锯切除后纵韧带、椎间盘纤维环、增生的骨赘，用髓核钳咬除髓核。如伤及静脉丛出血多时可用大环锯套筒置入以保护脊髓神经，然后用髓核钳从套筒内取出髓核，安全又快捷。如为L5 S1极外型突出，则要扩大伤口，并用咬骨钳咬除上下关节突，用髓核钳咬除髓核后，行椎间植骨融合。术后卧床2周，带腰围下床活动。

2 结果

　　术后随访6个月～2年，平均14个月，参照陆裕朴评定标准。优：术后症状全部消失，患者总体感觉同患病前健康水平，共60例（83.3%）；良：术后腰痛症状消失，小腿麻木不适酸胀感均不明显，共7例（9.7%）；可：术后腰痛症状消失，足趾及小腿外侧麻木虽明显减轻，但未完全消失，共4例（5.6%）；差：术后症状无改善，共1例（1.39%）；优良率93.1%，无手术并发症和死亡病例。