清胃散加味治疗上消化道出血52例临床观察(一)

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【关键词】清胃散加味上消化道出血
上消化道出血属于中医血证“呕血”、“便血”范畴，是临床常见的急症之一，其病死率高达10%左右。清胃散源于金元时期李东垣弟子罗天益所整理的《兰室秘藏》，主治胃有积热，循足阳明经上攻所致之牙痛牙宣，或牙龈溃烂，或唇口颊腮肿痛等。吾师王道坤教授（国家级名中医）宗前贤之旨，谨守病机，根据异病同治的原则，使用清胃散加味治疗上消化道出血，疗效显著，清胃散加味治疗52例，取得了满意的短期止血疗效，报告如下：
1　临床资料
1.1一般情况：
本组52例中男性33例，女性19例；年龄18～72岁，其中20～30岁13例，31～40岁17例，41～50岁5例，平均年龄33.5岁。
1.2主要症状：
阳明胃腑多气多血，胃腑郁热，热迫血液不循常道，而妄行于脉外，以致出血。临床上西医常诊断为上消化道出血。呕血和黑便，大便潜血试验阳性。
1.3出血病因：
分别经胃镜，B超检查确诊。其中胃溃疡4例，十二指肠溃疡28例，兼而有之者4例，胃粘膜损伤13例，胃癌1例，肝硬变门静脉高压2例。
1.4出血轻重分度：
按照《新药(中药)临床研究指导原则》血证分级标准，分为轻度21例，中度26例，重度5例。
2　治疗方法
治宜清胃养阴及清热凉血以治其本，收敛止血以治其标。药物组成：生地、当归、丹皮、黄连、升麻、大黄、白芨、煅瓦楞。具体方法：每日一剂水煎后冷却，加冰块分2次服。如有呕吐者，少量频服。失血过多，有明显血容量不足者酌情予以输血、输液。情况特别紧急者配用止血西药，但均作无效统计。方中黄连苦寒，直泻中焦之火，并能“除肠中混杂之红”（《雷公药性赋》）。升麻辛凉，散火解毒，可宣达郁遏之伏火，有“郁而达之”之意，与黄连配伍，则泻火而无凉遏之弊，散火而无升焰之虞，并且一升一降，还有利于气机的调畅。生地黄、牡丹皮、水牛角凉血滋阴，以养阴而退阳。再入少许益气散，配合当归益气补血，使头晕、心慌之症自除。