脑卒中患者早期介入康复对疗效的影响(一)

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【摘要】 观察卒中单元治疗对脑卒中患者神经功能缺损改善、肢体运动功能提高、生活质量等方面的影响。〔方法〕72例急性脑卒中患者，分为卒中单元组37例和对照组35例两组，两组患者的基本情况无显著性差异，观察两组的急性期治疗、神经功能缺损积分改善的效果。〔结果〕卒中单元可以提高急性期的临床疗效，促进脑卒中患者功能恢复，提高生活质量。

【关键词】 脑卒中；中医；卒中单元

我科对2004?2007年来的脑卒中患者采取卒中单元形式的综合治疗，取得了良好的效果，现将结果报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　2004至2007年在我院神经内科住院治疗的急性脑卒中患者72例，男42例，女30例，年龄68.03±7.01岁。符合以下标准：首次急性颈内动脉系统脑梗死患者；或既往有中风但无后遗症者；除外一过性脑供血不足和可逆性缺血性神经功能缺损；年龄＜80岁；Glasgow评分＞8；入院时神经功能缺损评分＞9；无痴呆。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组37例，对照组35例，两组患者年龄、病情严重程度、既往史和伴发病的评分均无统计学差异。

　　1.2 方法

　　患者住院后随机分为卒中单元治疗组与普通病房治疗组。在卒中单元予以监护，包括持续监测项目：ECG、血氧饱和度、血压、体温；间断监测项目：意识水平、神经功能、呼吸等。当监护>24h，主要诊断明确，生命体征相对平稳，神经学症状不再发展，即进行康复干预和中医辩病辨证治疗：如中药、针灸、推拿、中药熏蒸等。

①胸肺的物理治疗：胸廓的被动振动、拍打，体位排痰及吸痰等；②头、颈、躯干及四肢被动运动，定时体位变换，良肢位的保持。向患者及其家属讲解早期肢体功能康复训练的重要性，使康复观念贯穿于每天2 4ｈ的管理及患者的生活方式中。康复干预的具体方法如下.物理疗法为：⑴定时体位变换：可向侧方移动，向健侧翻身，向患侧翻身；1次/2h，体位是健侧在下患侧在上的侧卧位或半卧位。⑵良肢位摆放：使肢体处于功能位，避免上肢屈曲，下肢伸展，足下垂。⑶关节活动：各关节活动2?3次/d，每次5?10遍。鼓励用健肢帮助患肢被动活动，进行双手交叉上举练习，下肢桥式运动。⑷坐位平衡及坐起训练：患者先侧移至床边，将健腿插入患腿下，用健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，把自己推至坐位，同时摆动健腿下床，躯干有一定的控制能力后，可让患者用健手从身体一侧拿/放物体，以强化平衡反应。⑸站立平衡及坐到站起训练：患者Bobath握手，双上肢前伸，头和躯干前倾，重心前移至双足上，然后抬起臀部，髋膝伸展而站起，必要时治疗人员可站于患者患侧，一手将患膝向前拉向前拉向下压，另一手放在健侧臀部帮助患者抬起臀部。患者站于平行杠边，健侧上肢紧握杠木，重心放于健侧下肢，治疗人员或家属于患侧边给予帮助，逐渐增加时间直至能保持站立位超过30min。将重心转移到患侧站立。对站立困难者可逐步由高椅子到低椅子做起坐训练。⑹步行训练：随着下肢负重能力的提高可进行迈步训练，越过不同障碍物及上下楼梯训练。⑺ADL训练：如穿脱衣服、进餐、入厕、洗澡、刷牙等。3次/d，每次30min。

中医药治疗：在中医理论的指导下，予以针灸、推拿、中药熏蒸，以取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。配合辨证，气虚症选用膻中、气海、脾俞、中脘、足三里以益气；血虚症选用血海、膈俞、足三里以养血；阴虚症选用太溪、复溜、三阴交、照海以养阴；阳虚症选用命门、气海、关元、三焦俞以温阳；痰浊症选用脾俞、肺俞、丰隆、太渊以祛痰；淤血症选用膈俞、血海以活血等。1次/d，每次30min。