鼻内镜下泪囊鼻腔造口术处理小泪囊的体会(一)

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作者：田洪旭，罗兆义，刘洪，徐华，侯中萍，杨晓琦

【关键词】 鼻腔造口 小泪囊 处理

　　鼻内镜下泪囊鼻腔造口术在国内多年来已得到广泛开展,成功率高,疗效显著。各医院的方法大致相同，技巧各异。但是对于泪囊较小的病例，不管是在术前定位还是在术中操作上，都存在一定的难度，也是影响术后效果的一条重要因素〔1〕。本文回顾性分析了小泪囊病例在鼻内镜下行泪囊鼻腔造口术28例(31侧)，现将其处理方法及体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　筛选我科自2002年4月至2008年4月慢性泪囊炎患者中28例（31侧），其中男性6例（7侧），女性22例（24侧）；年龄35～68岁，平均50岁。所有患者术前均行X线泪囊碘油造影，每例（侧）泪囊大小均在9.14mm×4.4mm×4.9mm以下，均在鼻内镜下行泪囊鼻腔造口术。

　　1.2 手术方法

　　术中选用0°或30° STORZ鼻内镜及配套手术器械， STORZ冷光源，Sony显示系统，椎板咬骨钳，眼科显微手术剪，电刀，备生物胶。患者取平卧位，头垫高15°，常规消毒铺巾。以左侧泪囊为例，先以0.1%亚甲蓝行左侧泪道冲洗、染色，1%利多卡因作左眼结膜表面麻醉，“1%丁卡因+0.1%肾上腺素”棉片行左侧鼻腔表面麻醉，若伴有影响泪囊手术的鼻腔病变者，行常规处理。1%利多卡因作鼻丘附近黏膜下注射，根据泪囊碘油造影所示泪囊在鼻腔外侧壁的投影位置，选择切口在泪囊投影的前缘，以镰刀切透鼻黏膜，作“〕”形切口，用中隔剥离子向后剥离黏膜，暴露泪骨及适量上颌骨鼻突，以中隔剥离子插入二者连接缝，向后下剥离并去除泪骨，以椎板咬骨钳向前下咬除适量上颌骨骨质，反复轻压左侧内眦，可见泪囊内侧壁大小、形态及波动感，根据泪囊大小及形态，修整骨孔至最佳状态。助手压住左侧内眦，术者以镰刀沿泪囊长轴方向于最膨隆处切开泪囊内侧壁，分别向上下充分延长切口，眼科显微手术剪修整泪囊黏膜呈“〔”形与“〕”形前后两瓣，根据泪囊黏膜瓣的大小，修整骨孔周围鼻黏膜，电刀止血后，以生物胶分别将泪囊黏膜前后瓣粘附于鼻腔黏膜，使泪总管、泪囊前后黏膜瓣呈喇叭状开放于鼻腔，此时泪囊鼻腔造口形成。单纯泪囊鼻腔造口不作鼻腔填塞；伴有鼻腔其他手术者，按常规处理。术后常规抗炎1周，常规滴眼液，常规处理鼻腔及术后随访。

　　1.3 疗效标准

　　无流泪，冲洗泪道通畅为治愈；流泪减轻，冲洗泪道欠通畅为好转；无流泪，冲洗泪道不通为无效〔2〕。

　　1.4 治疗结果

　　术后随访6～12月。本组28例31侧，治愈29侧（93.5%），好转2侧（6.5%）。