老年急性胰腺炎的临床特点及其声像图表现(一)

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作者：王丽英 杨俊玲 田新华 王喜立

【关键词】 老年人；急性胰腺炎；临床特点；超声检查；声像图

本文收集了近年来在我院住院的65例老年急性胰腺炎患者的临床及超声声像图资料，并与同期非老年急性胰腺炎的资料进行对比分析，探讨老年急性胰腺炎的临床特点及其声像图表现。

1 资料与方法

1.1 临床资料 老年急性胰腺炎患者65例(老年组),男30例，女35例；年龄60～83岁，平均68.5岁。其中轻症急性胰腺炎50例，重症急性胰腺炎15例（占23.1%）。非老年人急性胰腺炎患者82例(对照组),男45例，女37例；年龄18～58岁，平均41.5岁。其中轻症急性胰腺炎78例，重症急性胰腺炎4例（占4.9%）。全部病例均行腹部超声检查，部分病例行螺旋CT检查，全部病例诊断符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制订的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》〔1〕。

1.2 仪器设备 PHILIPS IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz；全身16排德国西门子螺旋CT。

1.3 腹部超声检查方法 采用超声诊断仪经腹、腰、背多途径扫查，根据病情需要采用改变体位、探头加压或饮水法辅助检查。另根据情况随时进行床旁超声检查。重点探查胰腺及其周围组织，观察胰腺大小、形态、内部回声、周边腔隙及腹腔积液的声像图表现。胰腺大小测量按国内超声界广泛采用的Weil切线测量法〔2〕，根据胰腺走行的弯曲度划切线并在胰腺头体尾部进行垂直测量。

1.4 统计学方法 组间差异的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 发病原因及诱因 引起急性胰腺炎的首要病因两组均为胆系疾病,且均以胆结石最多见；居第二位的,老年组为高脂血症及特发性胰腺炎，对照组为饮酒及暴饮暴食(见表1)。表1 老年组与非老年对照组急性胰腺炎的病因及诱因比较

2.2 临床表现 两组均主要表现为腹痛、恶心、呕吐及发热，部分病例有黄疸。老年组2例以休克就诊，腹痛轻微，血尿淀粉酶测定未见明显异常，经腹腔穿刺及相关检查诊断为重症急性胰腺炎,抢救无效而死亡；2例以恶心、呕吐就诊，无明显腹痛，血尿淀粉酶测定稍增高，经检查诊断为重症急性胰腺炎合并肠梗阻，转入外科手术治疗；3例因肝肾损害误诊为乙型肝炎相关肾炎；3例以腹泻原因待查收入院，经血尿淀粉酶、腹部超声及CT检查，2例确诊为轻症急性胰腺炎，痊愈出院，1例诊断为重症急性胰腺炎（血尿淀粉酶稍降低），治疗无效死亡。

2.3 并存病与并发症 65例老年急性胰腺炎患者中45例并存其他系统疾病(69.2%)，其中高血压病9例，冠心病10例，糖尿病6例，慢性阻塞性肺疾病8例，脑血管病4例，肝硬化2例,其他疾病6例。而对照组除1例合并高血压病，1例合并糖尿病，2例合并酒精性肝病外，其余不伴并存病。老年组发生并发症39例(占60.0%)，对照组12例(14.6%)，其中排除原有肝肾损害和其他原因致肝肾损害,老年组发生肝脏损害（30例，46.2%),明显高于对照组（10例，12.2%)(P＜0.05)。主要表现为肝细胞酶学改变及胆汁引流障碍致胆红素增高。老年组肾脏损害29例(44.6%),对照组9例(11%)，表现为蛋白尿、管型尿、血肌酐及尿素氮升高，两组比差异有统计学意义(P＜0.05)。全身并发症除肝肾损害外，老年人急性胰腺炎突出表现为呼吸衰竭及休克，其次为心律失常、水电解质酸碱平衡失调、消化道出血、胸腹腔积液，同时累及2个或多个器官12例。对照组除肝肾损害外，无其他全身并发症发生。局部并发症主要为假性囊肿（老年组4例，对照组1例）及胰腺脓肿（老年组5例，对照组0例）。

2.4 预后 老年组65例中,死亡6例(占9.2%)，均为重症急性胰腺炎，死于休克和多器官功能衰竭；对照组无死亡。老年组平均住院时间（3.7±1.2） w，对照组(1.5±1.0) w，老年组明显长于对照组(P＜0.01)。

2.5 超声声像图表现 本组38例胰腺大小均在正常值范围，即胰头＜25 mm，胰体尾＜20 mm。18例超声显示整个胰腺不肿大，轮廓不清晰，边界不规整，胰腺内部回声增强、不均匀，并呈条状、斑点状的强回声，胰腺主胰管不扩张，胰腺后壁回声不增强。