截瘫患者大腿肌肉间隙血肿形成3例报告(一)

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作者：林世德，张云昌，赵廷宝

【关键词】 截瘫 大腿肌肉间隙 血肿

从2004年2月～2006年6月，作者在截瘫治疗及康复过程中共发现3例(4个部位)大腿肌肉间隙血肿形成的病例，报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组3例，均为男性，年龄分别为22、25、34岁，平均27岁。C7T1椎体联合骨折1例，T1L2椎体联合骨折1例，T12椎体骨折1例，均有脊髓损伤，Frankel分级[1]A级2例，B级1例。血肿发生时间均为伤后2～6个月之间。血肿部位：股直肌前1例，股内侧肌与股直肌间隙2例(3个部位)，其中1例双侧股内侧肌与股直肌间隙均出现血肿。该组患者双下肢肌肉均萎缩，各肌肌力均为0级，肌张力均增高，按改良Ashworth痉挛量表[2]：4级1例、3级1例、2级1例。1例股直肌前血肿的患者血肿形成于佩戴下肢支具康复锻炼的过程中，2例出现股内侧肌与股直肌间隙血肿的患者，双下肢腱反射均亢进并常发生阵发性肌肉痉挛、抽搐。上述病例均经B超确诊(图1)，血肿最大约210 mm×50 mm×31 mm，最小约52 mm×30 mm×19 mm，平均约145 mm×57 mm×29 mm。其中2例伴有腹股沟淋巴结肿大。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 急性期卧床休息制动、冷敷，48 h后给予热敷等处理。

　　1.2.2 血肿局部弹力绷带加压包扎，促进血肿吸收。

　　1.2.3 血肿较大者给予局部穿刺，抽出积血。其中1例双侧股内侧肌与股直肌间隙均出现血肿者反复抽取咖啡色积血3次，共约125 ml。

　　1.2.4 对于伴有腹股沟淋巴结肿大、疑有感染者，给予抗生素治疗。

　　2 治疗结果

　　经过上述处理后，效果良好，2例(3个部位)血肿完全吸收，无并发症出现。1例伴有腹股沟淋巴结肿大者，最终形成异位骨化(图2)，因影响右髋关节活动及康复训练，于半年后行异位骨切除术，效果良好。图1 双侧大腿内侧全扫，肌层内均可探及长条形囊实混合性包块，边界清晰，形态尚规则，未见明显包膜。 图1a 大小为165 mm×45 mm×13 mm，内回声较强且不均匀，其上半部为不均质强回声团块，中间为液性暗区，透声较差，CDFI观察实性部分均未见明显血流信号。 图1b 大小为210 mm×50 mm×31 mm，肿块上半部为不均质强回声团块，下半部为液性暗区，透声好。 图2 处理后X线片