真武汤加减治疗肾病综合征蛋白尿持续不消126例的临床体会(一)

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【摘要】 观察真武汤加减治疗肾病综合征蛋白尿持续不消的临床疗效及部分生化指标的变化。对126例患者的治疗观察有68例显效：肾实质性症状和体征完全消失,蛋白质持续阴性或少许,胆固醇、甘油三酯正常,蛋白质定量0.2 g/24 h。42例有效：症状与体征明显好转，蛋白尿持续减少>25%，胆固醇、甘油三酯逐渐降低。16例临床表现与实验室检查无明显改善。总有效率87.3%。其疗效甚佳，有待进一步探讨。

【关键词】 真武汤加减；肾病综合征；蛋白尿；健脾温肾；温阳利水

肾病综合征是肾小球疾病中的一组临床症候群，它不是独立性疾病，典型表现为大量蛋白尿（每日＞3.5 g/1.73 m2体表面积），低蛋白血症（血浆白蛋白＜30 g/L),水肿，有时或伴有高脂血症，高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的结果，因此认为诊断标准应以大量蛋白尿为主，西医治疗主要以大量激素为主，长期应用激素，又可产生很多不良反应，有时相当严重，激素导致的蛋白质高分解状态可加重氮质血症，促使血尿酸增高，诱发痛风和加剧肾功能减退，大剂量应用激素有时可加剧高血压促发心衰，激素应用时的感染症状可不明显，特别容易延误诊断，使感染扩散。激素长期应用还可加剧肾病综合征的骨病，甚至产生无菌性股骨颈缺血性坏死，笔者运用真武汤加减治疗本病取得了较满意的疗效，同时也避免了许多不良反应的发生，现将临床体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本病126例均为我院肾病科住院患者和中医科门诊患者,男74例,女52例,年龄最大65岁,最小14岁,病程最短为1年,最长达10余年。

1.2 诊断标准 全部病例全部依据《实用内科

学》〔1〕和《中医内科临证备要》〔2〕的诊断、治疗及疗效标准而确诊。

1.3 药物组成及用法 真武汤出自张仲景的《伤寒论》，由茯苓15 g,芍药10 g,白术15 g,生姜3片，附子10 g,尿失禁者加芡实15 g,金樱子15 g,益智仁15 g,五味子10 g,桑螵蛸15 g；水肿盛者加薏苡仁30 g,车前子10 g；气短神疲加人参15 g,黄芪30 g,益气固表利水；面色淡白加阿胶10 g,当归10 g,首乌10 g。水煎服,日一剂,分两次温服。

1.4 观察指标 根据肾病辨证标准列举的临床表现,测定治疗前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白(Aib)、总胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）及电解质。

2 结果

2.1 疗效标准 根据中医内科临证备要的疗效标准〔2〕：（1）显效：肾实质性症状和体征完全消失,蛋白质持续阴性或少许,胆固醇、甘油三酯正常,蛋白质定量0.2 g/24 h。（2）有效：症状与体征明显好转，蛋白尿持续减少>25%，胆固醇、甘油三酯逐渐降低。（3）无效：临床表现与实验室检查无明显改善。

2.2 治疗结果 126例患者中有68例显效,42例有效,16无效,总有效率达87.3%。