X线立体定向放射治疗脑转移瘤临床分析(一)

详细内容

〔摘 要〕 目的：探讨X线立体定向放射治疗脑转移瘤的临床价值。方法：采用X线立体定向技术，单次、大剂量照射脑转移瘤，设4个～9个非共面照射野，80％等中心剂量线覆盖PTV。多发转移灶，根据肿瘤所在位置、大小及局部周边水肿情况和全身状况配合全脑照射。结果：424例患者均顺利完成治疗全程，成功率100％。加速器等中心精确度(0.5±0.2) mm，无严重副反应。6个月、12个月、24个月生存率分别为87％、75％和15％，中位生存10．7个月。结论：X线立体定向放射治疗技术治疗脑转移瘤精度高、近期改善局部症状快、损伤小且安全，尤其对单发的小病灶(≤3 cm)具有较高的临床价值。

　　〔关键词〕 脑转移瘤；立体定向技术；放射治疗；X?刀

　　Clinical Analysis of Radiotherapy in Treating Brain Metastases through X?ray Tridimensional Stereotactic

　　　　Abstract:Objective To eva luate the effect of X?ray stereotactic radiotherapy in the treatment of brain metastases.Methods Brain metastases of all patients were radiated with high?dose X?rays stereotactic radiosurgery(SRS)only one fraction,which including 4 to 9 non?coplane fields and whose PTV were enveloped 80％ iso?center dose．The patients with multiple brain metastases were whole?brain radiated after SRS．Results The isocenter auracy of aelerator was 0.5 mm±0.2 mm.All 424 patients aomplished their treatment and had not severe side?effect．Their 6 months?survival，12 months?survival and 24 months?survival was 87％,75％and15％respectively and median survival was 10．7 months．Conclusion The method with X?rays stereotactic radiotherapy in the treatment of brain metastases was aurate，safe and relieved focal symptom of patients quickly with lesser injury on normal tissue．The curative effect of patients with solitary metastasis whose diameter was smaller than 3 mm was better specially．

　　Key words:Brain metastases；Tridimensional stereotactic;Radiotherapy；Effect

　　恶性肿瘤患者中约16％～30％可发生脑转移，脑转移瘤发生率约占颅内肿瘤20％，其临床特点为：发病急、发展快、常伴有颅高压症状，处理不当，可危及生命。X线立体定向放射治疗(X?刀)是采用单次、聚焦、大剂量照射，使病灶得到毁灭性破坏，同时周围剂量锐减，能最好地保护脑干、视神经、晶体等正常组织。回顾性分析我院1997年5月至1997年5月采用X?刀技术治疗424例脑转移瘤患者的资料，现总结如下。

　　1 材料与方法

　　1．1 临床资料 1997年5月至1997年5月，我院采用特制头环、德国Fishcher公司治疗计划系统、美国瓦里安2 100 C直线加速器共治疗脑转移瘤424例，男性218例，女性206例。年龄43岁～89岁，平均年龄63岁。原发肿瘤中肺癌居多占48％，其次为乳腺癌占34％。单发转移灶258例，多发转移灶166例。转移灶最大径＜3 cm 278例，3 cm～5 cm 106例，＞5 cm 40例。

　　1．2 方法 424例患者均在CT扫描前局麻下安装特别头环，后固定于CT床头，进行增强扫描定位，扫描层厚根据肿瘤大小而采用1 mm～3 mm，范围从枕后大孔至颅顶。将CT定位图像通过网络传输至治疗计划系统进行三维重建，确定GTV和CTV，勾画周围重要器官。设4个～9个非共面照射野，肿瘤中心剂量17 G％～23 G％，80％等剂量曲线覆盖肿瘤边缘，并以此为处方剂量。每次X?刀治疗前，必须严格对加速器室内激光灯和加速器等中心点进行校正，确认无误后再根据X、Y、Z三点参考坐标值将肿瘤中心准确移至等中心点。多发病灶中86例X?刀治疗后2周配合常规分割全脑照射，平均剂量DT 25 Gy。X?刀治疗后均给以脱水、抗炎治疗。

　　2 结果

　　2.1 424例患者均顺利完成X?刀治疗全程，成功率100%，加速器等中心精确度为(0．5±0．2) mm，完全符合临床要求，近期效果满意。远期生存率6个月、12个月及24个月分别为87％、73％和15％，平均生存10．7个月。

　　2．2 不良反应 大部分患者均有轻微头晕、头痛、恶心等症状，经脱水、消炎治疗后症状消失。2例在治疗中出现呕吐，经紧急停机处理后顺利完成X?刀治疗。2例分别在治疗前和治疗后出现癫痫症状。86例多发转移灶患者中12例治疗后3个月～6个月CT检查证实脑水肿加重。