脑出血昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理(一)

详细内容

【关键词】 脑出血；鼻饲；胃肠内营养；并发症；护理

　　〔摘要〕 目的：寻找脑出血昏迷患者鼻饲并发症的有效预防及护理措施。方法：回顾性分析 50 例脑出血患者伤后或术后鼻饲情况，观察各种原因引起的并发症，以胃肠道症状，代谢并发症，机械性并发症为主。结果：采取有效的预防和护理措施，提高治疗效果，促进患者康复。结论：有效的治疗、护理措施可减轻脑出血昏迷患者鼻饲的并发症。

　　〔关键词〕 脑出血；鼻饲；胃肠内营养；并发症；护理

　　脑出血昏迷患者胃肠内营养的优越性日渐显著，由于伤后患者呈高代谢，高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加脑出血的病死率和病残率〔1〕。胃肠外营养往往不能满足脑出血后的能量高消耗，所以主张鼻饲为主要营养方式。临床应用最多的是鼻胃管插管，适用于要素饮食，匀浆饮食，混合奶的鼻饲支持〔2〕。此类患者病情均很严重，因此，由鼻饲引起的各种潜在的并发症也不应忽视。作者回顾性分析我科自2004年1月至2006年5月共50例脑出血患者，总结其鼻饲情况，报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　年龄45岁～78岁，20例行微创术，20例行保守治疗，其中10例死亡。伤后48 h内或术后肠鸣音恢复，每日胃潴留量＜300 ml，无消化道出血的条件下给予鼻饲饮食。有35例实施人工冬眠，冬眠后施行鼻饲饮食。10 d内鼻饲溶液量控制在1 000　ml，以后逐渐递增至正常所需量。

　　1.2　方法　鼻饲给予要素饮食20例；匀浆饮食12例；混合奶18例。

　　1.3　结果　12例腹泻，13例呕吐，5 例高糖血症，2 例低糖血症，3例脱水，3 例缺铁性贫血，3 例误吸，7 例脱管，2 例堵管。

　　2　并发症的预防及护理

　　2.1　胃肠道症状

　　2.1.1　腹泻　腹泻是最常见的并发症，通常发生于鼻饲开始及使用高渗性饮食时，当高渗的营养进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度，大量水进入胃肠道时，刺激肠蠕动加速，而产生腹泻。因此，使用接近正常体液克分子浓度(300 mmol/L)的溶液可减少腹泻。对于较高渗克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻(占55.6%)，使用一般止泻剂往往无效。临床表现为大量多次的水样便，粪便检查可发现大量菌丝。可口服氟康唑0.4，3 次/日，或口服庆大霉素8万 U，2 次/日，2 d～3 d症状可停止。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。按溶液配制过程中应防止污染。每日配制当日量，放置于 4 ℃冰箱内存放，容器应每日煮沸灭菌后使用，避免人为引起肠道感染。临床上应对腹泻原因做出评估，以防止遗漏潜在的胃肠道疾病。护理措施上要积极寻找病因，保持皮肤清洁干燥。多数鼻饲配方中纤维素少，长期使用可致便秘，病情允许，可在配方中加入纤维成分，或以开塞露纳肛。

　　2.1.2　恶心、呕吐　恶心、呕吐常因鼻饲溶液输注的速度过快与剂量过大引起，易与脑出血后颅内压增高混淆。本组有13例发生。可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般1 000 ml/d，逐步过渡到常量2 000 ml～2500 ml，分4次～6次平均输注，每次持续30 min～60 min，最好采用输液泵24 h 均匀输入法，溶液温度保持在40 ℃左右可减少对胃肠的刺激，同时对因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。

　　2.1.3　胃潴留　脑出血均有不同程度缺氧，胃肠道黏膜也出现缺氧水肿，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入的营养液潴留于胃肠内。在每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量＞100　ml ，提示有胃潴留，需延长输注间隔，或行胃负压引流，可加服胃动力药，如吗丁啉、灭吐灵，促进胃排空。