伊曲康唑连续疗法与冲击疗法治疗儿童白癣的疗效比较(一)
详细内容
【摘要】 目的： 探索伊曲康唑治疗儿童白癣的优化方案. 方法： 93例明确诊断的白癣患儿随机分为2组. 治疗组51例，给予伊曲康唑胶囊冲击疗法： 5 mg/kg，口服，1次/d，服药1 wk，停药1 wk，同时给予30 g/L碘酊，涂患处，2次/d，50 g/L水杨酸软膏与50 g/L硫磺软膏等量混合后涂患处，2次/d，4 wk为1个疗程；对照组42例，给予伊曲康唑胶囊连续疗法： 5 mg/kg，1次/d，外用药同治疗组，4 wk为1个疗程. 治疗结束后每2 wk随访1次，每次随访时进行真菌镜检、培养，至治疗结束后6 mo，对于随访过程中真菌学阳性的患儿，按原治疗方案继续服药2 wk. 结果： 在服药4 wk时，临床及真菌学痊愈（率）： 治疗组49例（96.08%），对照组41例（97.62％），二者之间无统计学差异(P>0.05). 治疗组2 (3.92%)例患儿出现不良反应，对照组为5 (11.90%)例, 其发病率明显高于治疗组(P0.05). 结论： 伊曲康唑治疗儿童白癣安全、有效、疗程短；冲击疗法比连续疗法更经济.
【关键词】 白癣；冲击疗法；伊曲康唑
【Abstract】 AIM: To explore the optimum regimen for tinea capitis of childhood with itraconazole. METHODS: A prospective, randomized, open parallel controlled clinical trial was conducted. A total of 93 cases of tinea capitis of childhood were divided into 2 groups. Itraconazole capsules 5 mg/kg・d were given orally once every day for every other week in pulse therapy group (n=51) and every day in continuous therapy group (n=42), with 4 weeks as a course of treatment. Conitant topical therapy was posed of 30 g/L iodine lotion used twice daily, and equivalent admixture of 50 g/L salicylic ointment and 50 g/L sulphur ointment used twice daily. The follow?up was conducted every 2 weeks for mycological examination until 6 months after treatment. If the mycological examination showed positive in the follow?ups, the other 2?week same treatment was given until the mycological examination became negative. RESULTS: At the 4th weeks, 49 cases（96.08%）in pulse therapy group and 41 cases（97.62％） in continuous therapy group were cured and presented negative in clinical and mycological examinations, and there was no statistical difference between the 2 groups (P>0.05). Side effect ourred in 2 cases (3.92%) of pulse therapy group and in 5 cases (11.90%) of continuous therapy group, and the incidence of side effect was significantly lower in pulse therapy group than in continuous therapy group（P 0.05）. CONCLUSION: Itraconozole is safe and effective and of shorter treatment period for the tinea capitis of children. Pulse therapy is more economical than continuous therapy.
【Keywords】 tinea capitis; pulse therapy; itraconazole
0 引言
近10 a来随着饲养宠物的增多，儿童白癣的发病率迅速上升. 伊曲康唑是一种三唑类抗真菌药，其优点是在皮肤、毛发、指甲等靶组织中浓度高且保留时间长，国外已有较多报道伊曲康唑治疗儿童白癣安全有效. 我们参考国外报道，借助伊曲康唑治疗甲真菌病冲击疗法的经验，采用不同给药方法治疗儿童白癣，探索伊曲康唑治疗儿童白癣的优化方案.
1 对象和方法
1.1 对象 2003?08/2007?05将在我院就诊的白癣患儿93(男56, 女37)例纳入研究. 其中发病前有宠物接触史89例，理发后患病4例；家中有2个孩子共同患病35例，有3个孩子共同患病3例，仅有1个孩子患病14例；仅有白癣89例，同时患有体癣4例；皮损数目超过3处83例；就诊前未进行过任何治疗39例，经外用皮炎平、皮康王等治疗无效就诊54例. 患儿头皮片状断发斑，表面附着细小灰白色鳞屑或有脓疱、结痂，皮损数目不限；病发及皮屑真菌镜检＋，真菌培养出致病真菌；3 mo内未使用过其它口服抗真菌药物；无肝、肾疾病病史，肝功能检查无异常；征得患儿直系家属的正式同意.
1.2 方法
1.2.1 用药方法 采用随机、开放、平行对照试验. 对符合入选标准的患儿详细记录患者的病史资料，拍照以备治疗后对比；治疗开始前先行真菌镜检与真菌培养，肝功能检查；给患儿家属详细交待治疗过程中可能发生的副作用及注意事项，并嘱咐详细记录患儿服药过程中所出现的异常现象；治疗过程中要求家属对患儿进行隔离，对与患儿头部接触密切的用品（帽子、枕巾、梳子等）进行煮沸消毒，隔日1次. 秤量患儿体质量，根据体质量按5 mg/kg给予伊曲康唑胶囊（西安杨森制药有险公司提供，批号： 030518263）午餐后口服，1次/d. 脓癣患儿同时给予青霉素（8万u/kg）静脉滴注1次/12 h，脓肿明显者给予90 g/L氯化钠注射液＋硫酸庆大霉素注射液脓肿内冲洗，1次/d.
93例患儿根据随机数字法被分为两组. 治疗组51（男31，女20）例，年龄3～9(平均4.25±1.12)岁；病程19 d～7 mo，平均(3.47±0.93) mo，其中白癣48例，脓癣3例，其中2例脓癣患儿合并耳后、乳突区及枕骨下淋巴结肿大. 对照组42 (男25，女17) 例，年龄3～11(平均3.89±0.95)岁；病程15 d～8 mo，平均(3.78±1.03) mo，其中白癣40例，脓癣2例，脓癣患儿均合并耳后、乳突区及枕骨下淋巴结肿大. 两组患儿年龄、病程无统计学差异(P>0.05). 治疗组给予冲击疗法： 服药1 wk，停药1 wk，服药同时给予30 g/L碘酊，涂患处，2次/d，50 g/L水杨酸软膏与50 g/L硫磺软膏等量混合后涂患处，2次/d，4 wk为1个疗程；对照组给予连续疗法，1次/d，外用药与治疗组相同，4 wk为1个疗程. 服药6 wk及此后每隔2 wk复诊，首次复诊时详细记录患儿皮损变化、不良反应，再次进行真菌镜检、培养，复查肝功能；此后对复查时出现肝功能异常的患儿每次复诊时复查肝功能，其他患儿仅进行真菌镜检及真菌培养. 对于临床及真菌学治愈的患儿，停药观察；真菌镜检或培养阳性的患儿继续按原方案服药2 wk.