产科弥漫性血管内凝血的抢救(附18例报告)(一)

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【关键词】 产科 弥漫性血管内凝血 抢救

弥漫性血管内凝血(DIC)是由多种疾病引发的血管内凝血的病理过程，促发因素很多，其中因产科并发症引起者尤为常见。产科DIC发病急骤，病势凶猛，母婴死亡率相当高。我们对我科18例DIC患者的临床资料进行回顾性分析，总结产科DIC的抢救体会。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　1995年9月至2008年10月，在我科分娩的患者18236例,发生DIC 18例,发生率为0.98‰。本组DIC患者孕26～42周，年龄25～42岁，经产妇11例。妊高征合并胎盘早剥9例，前置胎盘合并胎盘早剥3例，高龄再次剖宫产前置胎盘合并胎盘植入4例，中孕引产羊水栓塞1例，死胎1例。DIC患者中10例表现为孕期阴道流血，2例为产时阴道出血，4例为产后阴道出血，少尿2例(1例并发多器官功能损害，表现为肾功能衰竭)。

　　1.2 实验室检查

　　本组DIC患者均有血小板计数减少(100×109/L)，凝血酶原时间延长>3s，纤维蛋白1.5g/L。3P实验(+)。

　　1.3 治疗方法

　　18例患者均输全血或红细胞悬液，输血量最少800ml，最多3000ml。另外，12例输新鲜冰冻血浆，6例输冻纤维蛋白原，4例输浓缩血小板，6例输冷沉淀，6例使用肝素。子宫切除6例，其中3例剖宫产加子宫次全切除。全部使用足量广谱抗生素防治感染，高流量给氧，对症使用强心剂、利尿剂等。

　　2 结 果

　　本组DIC患者成功抢救16例，成功率88.9%，死亡2例。

　　3 讨 论

　　3.1 产科DIC的诱发因素及发病机理

　　产科DIC大多都有明确的原因，很多产科并发症和合并症可成为DIC的发病原因。本组资料中胎盘早剥为产后出血主要诱因，另外，产科DIC也发生在羊水栓塞、重度妊高征、前置胎盘、死胎等。产科DIC是以上疾病发展过程中的一种病理状态，胎盘、蜕膜、羊水、胎粪中大量的组织凝血活酶通过不同途径进入母血循环，导致体循环内广泛血管内凝血。