布托啡诺鼻喷剂在妇科腹腔镜术后镇痛中的应用(一)

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【摘要】 目的:评估布托啡诺鼻喷剂用于妇科腹腔镜术后镇痛的有效性及安全性。方法:将54例患者随机分为布托啡诺组和对照组，每组27例患者。布托啡诺组用2mg布托啡诺喷鼻；对照组用安慰剂喷鼻。结果:在给药后15、30、60、180min,布托啡诺组VAS评分明显低于对照组（P0.05）；布托啡诺组在术后使用哌替啶的例数（1/27）明显低于对照组（17/27），P0.05。两组患者不良反应的发生率无明显差异（P>0.05）。结论:布托啡诺鼻喷剂用于妇科腹腔镜手术患者镇痛效果明显，不良反应较少。

【关键词】 妇科外科手术 腹腔镜检查 镇痛 布托啡诺

The Application of Butorphanol Tartrate Nasal Spray for

Postoperative Analgesia after Gynaecological Laparoscopic Surgery

SHANG Xiong?yue,DENG Rong

Anesthesia Department,Pukou Hospital of Nanjing,Nanjing,211800,Jiangsu,China

【ABSTRACT】 Objective:To investigate the efficacy and safty of transnasal butorphanol for postoperative analgesia in adult female who suffered gynaecological laparoscopic surgery.Methods:54 patients undergoing gynaecological laparoscopic surgery with general anesthesia were enlisted into the test,who were randomly divided into two groups(n=27).Postoperatively,cases in butorphanol group received butorphanol 2mg transnasally,and cases control group received placebo.The visual analogue scores at 0,15,30,60,180,360min postoperation and consumption of pethidine were recorded.The changes of mean artery pressure,heart rate,Spo2 and respiratory frequency were collected.The incidence of side effects such as vomit,itch and somnolence was pared between two groups.Results:Transnasal butorphanol produced clear analgesic effect pared with placebo,indicating lower analogue scores at 30,60,180min and demanding less pethedine.All women possessed stable vital signs and side effects were not signifficantly different between two groups.Conclusions:Transnasal butorphanol could effectively relieve postoperative pain in adult female patients who suffered gynaecological laparoscopic surgery.Its side effects were aeptable.

【KEY WORDS】 Gynecologic Surgical Procedures,Laparoscopy,Analgesia,Butorphanol

布托啡诺（butorphanol）是混合型阿片受体激动剂，主要激动κ受体，对μ受体没有激动作用，对δ受体的活性很低。其镇痛效应强，镇痛时间久，呼吸抑制和药物依赖发生率较低〔1〕 。目前，关于布托啡诺的研究多是经椎管内用药镇痛和经静脉镇痛〔2〕 ，布托啡诺鼻喷剂对术后镇痛的作用很少有文献报道。本实验采用随机双盲法观察其用于妇科腹腔镜手术后的镇痛效应及不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006.1～2007.12月于我院妇科行腹腔镜手术患者54例，年龄20～45岁，ASAⅠ～Ⅱ级，术前无高血压病史，无肝、肾功能明显异常。

将54例患者随机分为布托啡诺组和对照剂组，每组27例患者。

两组患者的年龄、体重、手术时间均无显著性差异（表1）。表1 两组患者的一般资料

1.2 麻醉方法 患者常规丙泊酚2mg/kg、芬太尼5μg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg诱导，术中给予瑞芬太尼0.4μg/kg・min、阿曲库铵 12μg/kg・min和丙泊酚5mg/kg・h维持麻醉。手术结束后常规阿托品0.5mg、新斯的明1.0mg拮抗残留的肌松作用。拔管后，布托啡诺组患者左右鼻孔各喷一次，共计2mg；对照组患者左右鼻孔各喷一次安慰剂，布托啡诺鼻喷剂（上海恒瑞医药有限公司）2.5mL∶25mg，每喷含酒石酸布托啡诺1mg，每瓶25喷。

1.3 观察指标 由不清楚分组情况的麻醉护士观察并记录喷鼻后0、15、30、60、180、360min时患者脉搏、氧饱和度、呼吸频率、心率、平均动脉压以及不良反应。不良反应包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒和嗜睡等。同时采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评价镇痛效果:0分为无痛，10分为剧痛，其中0～2分为优，3～4分为良，5～6分为“可”，7分为差；当VAS评分≥7时，静脉注射哌替啶25mg,记录并比较两组哌替啶使用量。

1.4 统计学处理 所有数据用SPSS12.0统计软件处理，定量资料以x±s表示，采用单因素方差分析，定性资料的比较采用确切概率法，P0.05认为有统计学差异。