静脉注射丙种球蛋白治疗川崎病的疗效分析(一)

【关键词】 静脉注射

　　摘要：目的：探讨不同用法静脉输注丙种球蛋白（IVIG）治疗小儿川崎病的临床疗效。方法：对93例川崎病（KD）患儿采用两种不同治疗方案：A组为IVIG─1g/kg单次静脉输注；B组为IVIG 0.4g/kg.d,连用4～5d。对比两组治疗后冠状动脉病变(CAD)发生率和急性期临床症状消失时间。结果：川崎病发病10d内IVIG 1g/kg和0.4g/kg.d连用4～5d均能有效预防CAD的发生；急性期临床症状缓解方面：IVIG 1g/kg组明显优于IVIG 0.4g/kg.d组，差异有显著性。结论：IVIG 1g/kg单次静脉输注为治疗小儿川崎病经济方便和有效的方法。

　　关键词：粘膜皮肤淋巴结综合征；免疫球蛋白类；静脉内；冠状动脉病变

　　Analysis of Treating Kawasaki Disease with Intravenous Immunoglobulin

　　Abstract： Objective： To explore the clinical effect of treating Kawasaki disease with different IVIG dosage. Method： 93 patients were divided into 2 groups with different dosage for the treatment: the dosage of Group A was IVIG 1g/kg only once, the dosage of Group B was IVIG 0.4g/ kg.d everyday, lasting 4～5 days. Result： CAD was effectively prevented by either 1g/kg or 0.4g/ kg.d(lasting 4～5 days) of IVIG within 10 days after the onset of the illness . On the remission of acute phrase symptoms, the regimen of 1g/kg IVIG was obviously better than the one of 0.4g/ kg.d IVIG. Conclusion： 1g/kg IVIG is an effective and economic dosage for the treatment of Kawasaki disease.

　　Key words: Mucocutoneous lymph node syndrome; Immunoglobulins;Intravenous; Coronary artery disease

　　1984年Furusho K首先提出在川崎病患者的急性期应用大剂量静脉丙种球蛋白（IVIG）能减少冠状动脉瘤（CAA）的发生〔1〕。目前国内外围绕小儿川崎病IVIG优选方法的研究尚未取得一致的结论。本文分析了93例川崎病患儿应用两种不同治疗方案在预防冠状动脉病变及控制临床炎症方面的差别，以探讨较好的用药方法，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:选择1998年1月至2004年1月我院住院患儿93例，所有病例均符合1984年日本川崎病研究委员会制定的诊断标准。按不同治疗方案分为两组：A组为IVIG─1g/kg组46例，男26例，女20例，年龄0.4～9.7岁，平均2.8岁。B组为IVIG─0.4g/kg.d组47例，男25例，女22例，年龄0.5～10.5岁，平均2.9岁。

　　1.2 辅助检查：所有病人用药前均行心电图、心脏彩色多谱勒超声（uCG）检查，uCG分别在治疗后2周、2个月、6个月复查，有冠状动脉病变的直至冠状动脉直径恢复正常。一般将冠状动脉病变(CAD)严重的程度分为四度：正常：冠状动脉无扩张，≤3岁＜2.5mm、3岁～＜3mm、9岁～＜3.5 mm，冠状动脉内径与主动脉根部内径之比值不受年龄影响，各年龄组均＜0.3；轻度：瘤样扩张明显而局限，内径＜4 mm；中度：可为单发、多发或广泛性且内径＜4～7mm；重度：巨瘤内径＞8 mm〔2〕。

　　两组资料均为发病10天内得以确诊为川崎病并立即给予治疗的病例。 两组患儿年龄、入院时病程、白细胞、血红蛋白、血小板、血沉等方面进行统计学分析，两组差异无显著性，均P＞0.05，具有可比性。

　　1.3 治疗方法： 采用卫生部成都生物制品研究所的静脉注射人血丙种球蛋白（IVIG）。A组46例按1.0g/kg,单次静脉输注，8～10h滴完；B组47例按0.4 g/kg.d于2～3h内静脉滴注，连用4～5d；A、B两组均同时联用阿司匹林（ASP，急性期剂量为50～80mg/kg.d，热退后改为3～5mg/kg.d，根据冠状动脉病变、血小板计数、心电图等决定用阿司匹林的疗程，一般1～2月），且其它用药基本一致。

　　1.4 临床疗效：根据退热、粘膜充血、手足肿胀以及淋巴结肿大消退时间判断急性期疗效，随访半年内冠状动脉扩张或冠状动脉瘤发生情况。

　　1.5 统计学处理：计量资料用±s表示，用t检验；计数资料用卡方检验。

　　2 结果

　　2.1 两种方法治疗后冠状动脉病变（CAD）发生率的比较：治疗前CAD发生率A组为：4.35％（2/46），B组为6.38％（3/47），两者差异无显著性（P>0.5）。治疗后两组均无新的CAD病例发生，随访半年表明两组预防CAD有效率为100％。治疗前发生的5例CAD，随访半年已全部恢复正常。