OCT在无症状的不完全玻璃体后脱离诊断中的价值(一)
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作者：杨晓然，邵东平，梁雪芬，杨洁华]
【摘要】 目的：探讨OCT对无症状的不完全玻璃体后脱离的检出率。方法：对经检查明确诊断1眼玻璃体后脱离病例49例98眼，及正常体检自愿者93例186眼，采用Zeiss公司生产的Cirrus HD?OCT 进行双眼检查。结果：在1眼完全玻璃体后脱离的49例患者中，另1眼发生不同程度的玻璃体不完全后脱离24眼，发生率为48.9%，正常体检自愿者93例186眼，发生玻璃体不完全后脱离63眼，发生率为33.9%，所有玻璃体不完全后脱离者均无眼前黑影等症状。结论：OCT对玻璃体不完全后脱离的检出具有非常好的特异性和敏感性，可作为玻璃体后脱离的必需检查手段。
【关键词】 光学相干断层成像仪；玻璃体；玻璃体后脱离；视网膜；内界膜
Abstract AIM:To investigate diagnostic value of optical coherence tomography (OCT) in asy?mptomatic posterior vitreous detachment (PVD). METHODS: Niy?eight eyes of 49 cases which were examined and identified that one eye of each patient had PVD and 186 eyes of 93 cases from normal volunteers were checked with Cirrus HD?OCT made by Zeiss. RESULTS: Of the 49 cases which had one eye of PVD, 24 of the other eyes had different degrees of inplete PVD, aounting for 48.9%. For the 93 volunteer cases, 63 eyes of the 186 eyes were inplete PVD, oounting of 33.9%, No black shadow symptom ourred for all the patients who had inplete PVD.CONCLUSION: OCT has a very good detection specifi?city and sensitivity for PVD, therefore it can be used us the required examination.
KEYWORDS: optical coherence tomography; vitreous; posterior vitreous detachment; retina; internal limiting membranes
0 引言
玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment,PVD）是一种常见的眼病，可见于青、中年以后的人群，多见于中老年人，与视网膜疾病的发生密切相关，所以早期发现玻璃体后脱离对预防视网膜裂孔、视网膜脱离具有重要意义。以往玻璃体后脱离的诊断主要依靠眼部的超声波检查以及散瞳后的详细眼底检查：直接、间接眼底镜、三面镜检查，这些检查都有一定的局限性，尤其对无症状的玻璃体后脱离的诊断较为困难。近年来出现的光学相干断层成像仪(optical coherence tomography,OCT)检查彻底解决了这个难题，我们工作中经常发现通过OCT可以清晰地发现玻璃体不完全后脱离的患者，而且可以清晰地显示玻璃体不完全后脱离的范围和程度，而绝大部分玻璃体后脱离的患者尚无任何自觉症状，这对追踪观察玻璃体后脱离的发展变化，了解和预防玻璃体视网膜疾病的发生有重要意义。
1 对象和方法
1.1 对象
2008?10/2009?12在我院就诊患者及建康体检者，入选病例包括两部分：（1）因眼前黑影,部分伴眼前闪光感就诊的患者，经详细眼部检查确诊为1眼玻璃体后脱离病例49例98眼，其中男12例，女37例,年龄:44～72岁，其中无屈光不正者21例，屈光不正者28例，球镜≤±6.00DS，柱镜≤±3.00DC的13例，球镜≥6.00DS、柱镜≤±3.00DC的15例。（2）正常体检自愿者93例186眼，其中男47例，女46例，年龄21～72岁，排除玻璃体、视网膜病变者，其中无屈光不正者44例，屈光不正者49例，球镜≤±6.00DS，柱镜≤±3.00DC的30例，球镜≥6.00DS、柱镜≤±3.00DC的19例。
1.2 方法
所有患者均经视力、自动电脑验光仪、矫正视力检查，充分散瞳后, 分别以裂隙灯、90.00D前置镜+裂隙灯，间接眼底镜、三面镜进行玻璃体及眼底检查。采用Zeiss公司Cirrus HD?OCT 进行双眼检查。检查方式为：采用内注视、黄斑区512×128自动扫描方式。
2 结果
在49例玻璃体后脱离病例中，49眼有眼前黑影并部分伴闪光感，经检查证实发生完全玻璃体后脱离，另1眼有眼前黑影症状并经检查证实发生完全玻璃体后脱离的8眼（16.3%），另1眼发生不同程度的玻璃体不完全后脱离的24眼，完全无眼前黑影等症状，发生率为48.9%，另1眼正常者17眼（34.7%）。正常体检自愿者93例186眼，发生玻璃体不完全后脱离的63眼，无眼前黑影等症状，发生率为33.9%，正常眼123眼（66.1%）。
3 讨论
本研究发现1眼发生玻璃体后脱离，另1眼发生玻璃体不完全后脱离的发生率为48.9%，正常体检发现玻璃体不完全后脱离的发生率为33.9%，所有玻璃体不完全后脱离的患者完全无症状，本组研究发现：女性患者PVD的发生率远高于男性，原因不明，有待进一步观察。