顺铂联合放疗治疗晚期子宫颈癌的临床分析(一)

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【摘要】 目的：评价顺铂辅助化疗联合放射治疗晚期子宫颈癌的疗效。方法：同期对比分析经放疗加顺铂化疗(放化组)60例和单纯放疗(单放组)60例Ⅲ期子宫颈癌患者5年生存率、局部控制率、远处转移率和并发症。结果：5年生存率放化组63.33%，单放组43.33%(P0.05)。局部控制率放化组80%，单放组60%(P0.05)。远处转移率放化组43.33%，单放组41.66%(P>0.05)。放射性直肠炎：放化组13.33%，单放组10.00%(P>0.05)。放射性膀胱炎放化组8.33%，单放组10.00%(P>0.05)。无因治疗而引起的死亡发生。结论：放射治疗联合顺铂化疗能提高Ⅲ期子宫颈癌患者局部控制率和5年生存率，未改善远处转移率，副作用能耐受。

【关键词】 子宫颈肿瘤；肿瘤/放射疗法；肿瘤/药物疗法；顺铂

【ABSTRACT】 Objective: To investigate the clinical effects of pelvic radiotherapy bined with cisplatin chemotherapy for the treatment of stage Ⅲcervical cancer. Methods: 60 patients received pelvic radiotherapy bined with cisplatin chemotherapy while 60 patients underwent radiotherapy only．Results：Five?year survival rates in chemo?radiotherapy group and in radiotherapy group were 63.33% and 43.33% respectively(P0.05). Local control rates were 80% and 60% respectively(P0.05). Distant metastasis rates were 43.33% and 41.66% respectively(P>0.05). Rectal plications were 13.33% and 10.00% respectively(P>0.05). B1adderplications were 8.33% and 10.00% respectively(P>0.05). There was no treatment mortality. Conclusions：The pelvic radiotherapy bined with cisplatin chemotherapy for treatment of stageⅢ cervical cancer can improve the local control rate and 5?year survival rate except the distant metastasis rate．Side effects can be endured．

【KEY WORDS】 Cervix neoplasms；Neoplasms/radiotherapy；Eoplasms/drug therapy；Cisplatin

放射治疗是中晚期宫颈癌治疗的主要手段，但是对于肿瘤较大，宫旁浸润严重及有远处转移的宫颈癌失败率较高。因此，我们观察了小剂量顺铂联合放疗与单纯放疗治疗晚期宫颈癌的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例共120例，分成两组，其中顺铂联合放疗组60例，单纯放疗组60例，所有病例均符合：(1)活检标本经病理确诊。(2)临床分期(国际妇产科联合会1994年标准[1])Ⅱb期以上。(3)宫颈癌直径>4 cm。(4)血常规WBC>4×109/L。(5)肝肾功能正常，无化疗禁忌证。放化疗组患者年龄39～73岁，病理类型：鳞癌48例(80%)，腺癌10例(16.66%)，腺鳞癌2例(3.33%)；分化程度：低分化20例(33.33%)，中分化32例(53.33%)，高分化8例(13.33%)。单放组患者年龄42～78岁，病理类型：鳞癌53例，腺癌4例(88.33%)，腺鳞癌3例(5.00%)；分化程度：低分化16例(26.67%)，中分化34例(56.67%)，高分化10例(16.67%)。两组患者的年龄、病理类型等方面均具有可比性。

1.2 治疗方法 两组放射治疗按以下方案进行。15MV X线直线加速器体外照射，先行全盆对穿照射，上界在第5腰椎椎体下缘，下界在闭孔下缘，侧界为真骨盆外2 cm(相当于股骨头1/2)，剂量DT30～35Gy，后中线挡铅(宽4cm)盆腔四野对穿照射，剂量DT15～20Gy，常规分割，每次1.8～2.0Gy，每周5次，总剂量DT45～55 Gy。

1.2.1 腔内后装放疗 采用荷兰核通公司 Ir高剂量率后装治疗机，视肿瘤退缩情况在盆腔外照射开始3～4周或结束1周后进行，腔内放疗当日停外照射1次，腔内照射每周1次，A点剂量每次6～7Gy，共5～6次，A点DT 30～42 Gy，治疗时阴道填塞纱布，尽量使施源器位于中平面，以减少直肠和膀胱的受量。

1.2.2 化学治疗 放化组在放疗开始前即静脉滴注顺铂60～70mg，每周1次，共4～6个疗程。化疗期间水化、利尿，对症应用地塞米松及恩丹西酮等药物，以防治顺铂引起的过敏、恶心、呕吐等副作用，保证治疗顺利进行。隔日复查血常规1次，粒细胞下降及时注射粒细胞集落刺激因子。

1.3 随访 治疗结束后定期随访，随访内容包括妇科检查、血液生化、彩色多普勒、全胸片及肿瘤标志物鳞状上皮细胞癌抗原(SAg)、宫颈薄层液基细胞学涂片等，必要时行CT或SPECT?CT检查。随访方式包括门诊随访或电话随访。

1.4 统计学方法 采用χ２检验。