老年人大肠癌并发急性肠梗阻的临床特点和治疗(一)

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作者：覃小雄，黄恒毅，岑国浩

【摘要】 　　目的 探讨老年大肠癌并发急性肠梗阻患者的临床特点和治疗方法。方法 对大肠癌并发急性肠梗阻246例临床资料进行回顾性分析。结果 治愈241例，死亡5例。术后出现并发症39例。结论 对大肠癌并发急性肠梗阻患者配合液状石蜡的综合治疗，可使部分患者梗阻解除，为术前充分准备赢得时间，提高手术安全性，减少并发症发生，为手术一期切除吻合创造良好条件。

【关键词】 老年人 结直肠肿瘤 肠梗阻

　　大肠癌并发急性肠梗阻是老年人的常见病之一，发生率约10%～30%〔1〕。抵抗力弱常伴随有其它疾病等特点，此病的治疗一直为临床医师的棘手问题。我院于1991年6月～2006年6月共收治大肠癌并发急性肠梗阻246例，现对其临床资料进行回顾性分析，旨在探讨该病的临床特点和治疗方法。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　男174例，女72例；年龄60～82岁，平均67岁，65岁以上151例，占61.38%。病程3天～4个月，平均13天。发病时均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排便、排气等症状，约75%的患者在急性梗阻前有大便习惯改变和粪便形状改变。术前明确诊断196例，其中根据病史、临床表现和体格检查及腹部X线片确诊105例，急诊钡灌确诊39例，急诊结肠镜确诊52例；其余50例均经手术探查确诊。术前诊断率为79.67%。肿瘤位于直肠78例，左半结肠87例，右半结肠81例。D期25例。

　　1.2 伴随疾病

　　伴随其它疾病者145例，占总病例数的58.94%。包括高血压病17例，冠心病33例，糖尿病9例，慢性支气管炎27例，支气管哮喘19例，慢性肾炎7例，陈旧性脑梗塞2例；合并2种以上疾病者31例，其中包括高血压合并冠心病14例，高血压、冠心病合并糖尿病10例，糖尿病合并脑梗塞7例。

　　1.3 治疗

　　入院后即行紧急手术88例；经配合液状石蜡的综合治疗梗阻解除转为择期手术46例。经综合治疗无效，8～24h内手术93例，24～48h 19例。手术方式：81例右半结肠癌患者中，58例行一期右半结肠切除吻合，23例行姑息性短路手术。165例左半结肠癌及直肠癌患者中，106例行一期切除吻合，21例一期切除肿瘤，近段结肠单腔造口，二期吻合；38例行永久性结肠双腔造口。

　　2 结果

　　2.1 疗效及术后并发症

　　治愈241例（97.97%），死亡5例（2.03%），死因为严重中毒性休克4例，并发急性呼吸窘迫综合征1例。术后发生并发症39例（15.85%），其中切口感染15例，腹腔感染8例，吻合口瘘5例，肺部感染8例，急性心衰3例。吻合口瘘均发生在左半结肠一期切除吻合病例，均经保守治疗治愈。

　　2.2 病理类型

　　腺癌193例，其中低分化腺癌167例，高中分化腺癌26例。黏液腺癌53例。