承气逐瘀解粘汤治疗术后粘连性肠梗阻35例疗效观察(一)

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关键词：手术后并发症

　　【摘要】目的观察中西医结合治疗腹部术后粘连性肠梗阻的疗效。方法将55例术后肠粘连患者随机分为两组，对照组20例单纯采用西医常规保守疗法；治疗组35例采用中西医结合疗法，在对照组治疗基础上同时配合中药承气逐瘀解粘汤（处方：生大黄、厚朴、枳实、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、当归、桃仁、红花、香附、木香）治疗。结果治疗组治愈28例（80%），有效5例（14.3%)，无效2例（5.7%），总有效率94.3%；对照组治愈5例（25%），有效8例（40%），无效7例（35%)，总有效率65%；两组比较，差异有显著性（P＜0.05)。结论承气逐瘀解粘汤治疗术后粘连性肠梗阻疗效显著，临床可以推广应用。
　

　【关键词】肠梗阻；手术后并发症；中西医结合疗法；承气逐瘀解粘汤

　　粘连性肠梗阻是腹部常见疾病之一，形成肠粘连的因素很多，而因腹部手术引起者约占80％〔1〕。粘连性肠梗阻的保守治疗效果欠佳，传统的开腹手术虽能消除原粘连，由于再粘连发生率较高，外科医生及患者均惧怕手术治疗，因此，粘连性肠梗阻一直是临床治疗上的一个难题。笔者自1998年5月～2003年4月，采用中西医结合方法，运用自拟承气逐瘀解粘汤治疗术后粘连性肠梗阻35例，取得了较满意的效果，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料55例术后肠粘连患者随机分为两组，中西医结合治疗组（治疗组）35例，西医常规治疗组（对照组）20例。治疗组男21例，女14例；年龄10～68岁，平均40.3岁；病程9天～3年，平均11个月。阑尾炎术后14例，胃肠道术后12例，脾脏术后3例，肝胆术后4例，嵌顿疝术后2例。对照组男13例，女7例；年龄9～66岁，平均40.7岁；病程10天～32个月，平均10.5个月。阑尾炎术后9例，胃肠道术后8例，脾脏术后1例，肝胆术后2例。所有病例均有腹痛，腹胀，停止排便、排气的症状，大部分患者出现呕吐，腹部压痛，可闻及高调气过水声，X线腹透或定位腹平片有气液平面。全部病例符合粘连性肠梗阻诊断标准。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1对照组单纯采用西医常规保守疗法：(1)禁食；(2)胃肠减压；(3)静脉营养支持并纠正水、电解质和酸碱平衡失调；(4)根据病情适当应用抗生素；(5)应用抗酸剂以减少消化液分泌。
　　1.2.2治疗组采用中西医结合疗法，在对照组治疗基础上同时配合中药承气逐瘀解粘汤治疗。处方：生大黄（后下）12g，厚朴8g，枳实8g，牡丹皮8g，赤芍10g，乌药6g，延胡索8g，当归10g，桃仁9g，红花9g，香附6g，木香8g。每日1剂，水煎去渣500ml，每日分4次服用，或胃管注入，腹胀重者可保留灌肠。用药后若大便通、梗阻解除，则大黄可同时水煎，用至症状完全消失。以上药量为一般用量，临床需根据年龄、体质、病情酌情加减应用：恶心、呕吐甚者加姜竹茹、姜半夏各9g；体虚者加北芪20g；若用药3天后大便未通可加元明粉15g。治疗期间要严密观察病情变化，注意患者的症状及生命体征，严格掌握手术时机，出现病情加重，随时中转手术。
　　两组均治疗10日为1个疗程。
　　2结果
　　2.1疗效标准痊愈：治疗后临床症状完全消失，大便通畅；1年内不复发；有效：临床症状减轻，大便通畅；1年内有复发；无效：经10天治疗，病情无明显变化，梗阻症状不能缓解，改手术治疗。
　　2.2治疗效果治疗组治愈28例（80%），有效5例（14.3%)，无效2例（5.7%），总有效率94.3%；3日内解除梗阻者12例，4～7日解除梗阻者19例，平均4日解除梗阻；中转手术2例。对照组治愈5例（25%），有效8例（40%），无效7例（35%)，总有效率65%；4～7日解除梗阻者4例；中转手术7例。