腹部创伤死亡危险因素分析(一)
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作者：谢钢，韩志安，邓辉洲，黎卫，徐华
【摘要】 目的 探讨腹部创伤患者的主要死亡原因，为提高救治成功率提供依据。方法 回顾性分析我院2003年1月～2007年12月收治的腹部创伤病例，分组对比死亡组与存活组在年龄、性别、受伤到急诊就诊时间、受伤主要机制、开放或闭合性损伤、受累器官数目、检查阳性率、平均出血量、院前休克例数、损伤严重程度、手术方法等方面的差异。结果 与存活组患者比较，死亡组患者在交通事故受伤比例高（P0.001）、腹外器官损伤数多（P0.001）、平均出血量多（P0.01）、院前休克例数多（P0.001）、损伤严重程度高。结论 受伤机制、受累器官数目、休克、损伤严重程度、手术方法的选择等都是腹部创伤死亡危险因素。
【关键词】 腹部创伤；死亡因素；预后
Abstract: Objective To study the risk factors which influence mortality in abdominal trauma patients,so as to enhance the rescue rate.Methods A total of 718 patients who had been suffered abdominal trauma were enrolled,to find the risk factors affecting the death rate.The data in death group and survival group were analyzed,including gender,age,injury time,injury mechanism,et al.Results There was more traffic injury（P0.001）,more ans injury beside abdominal trauma（P0.001）,more shock before ing to emergency room（P0.001）,more blood loss volume（P0.01），and higher in AIS and ISS in death group.Conclusion The risk factors of mortality in abdominal trauma patients include the injury mechanism,amount of ans injury,shock,injury level,operation way and so on.
Key words:abdominal trauma;death factor;prognosis
如何及时有效地抢救腹部创伤伤员、提高创伤的抢救成功率已成为急诊医学面临的重要课题。本院于2003年1月～2007年12月期间共收治718例腹部创伤患者，其中死亡60例，现就这些患者的死亡相关因素做一探讨。临床资料
1 一般资料
本组病例总共718例，男性596例，女性122例；年龄1～84岁，平均（30.8±12.6）岁。开放性腹部损伤184例，闭合性腹部损伤534例。道路交通伤315例，钝器伤115例，锐器伤183例，坠落伤101例，火器伤3例，爆炸伤1例。单个部位损伤322例，AIS平均3.92±2.14；多个部位损伤396例,ISS评分平均18.35±11.52。
腹部受累器官：内脏器官损伤1个431例，2个126例，3个39例，>3个9例；包括脾脏损伤215例，肝脏损伤129例，肾脏损伤107例， 胰腺损伤33例，胃损伤36例，十二指肠损伤9例，空回肠损伤 93例，结直肠损伤38例，系膜血管损伤8例，膈肌损伤22例，膀胱损伤19例，胆管损伤2例，腹膜后血肿45例，大血管伤15例。腹部外合并伤：头颅伤79例，胸部伤151例，骨盆骨折48例，四肢骨折59例。
2 治疗方法
保守治疗264例，介入血管栓塞治疗118例（其中15例失败，2例再次介入治疗，13例转开放手术），常规手术354例。
3 研究方法
统计分析死亡组与存活组在年龄、性别、受伤到急诊就诊时间、受伤主要机制、开放或闭合性损伤、受累器官数目、检查阳性率、平均出血量、院前休克例数、手术方法等方面的差异，找出相关因素，分析两组病例在AIS、ISS并发症等方面差异以及各因素与患者预后之间的相关性。
4 统计方法
使用统计软件SPSS10.0软件包，计数资料使用χ2检查，计量资料使用方差分析。
结 果
死亡组与存活组在年龄、性别、开放性或闭合性损伤、腹部平片检查、B超检查、腹部CT检查、腹部受累器官、手术方式上的差异无统计学意义（P>0.05）。死亡组患者在交通事故中所占比例高于存活组（P0.001），腹部外受累器官比例高于存活组（P0.001），腹部诊断性穿刺阳性率高于存活组（P0.001），平均出血量和院前休克例数、介入失败率高于抢救成功组（P0.05）。死亡组受伤后平均就诊时间少于存活组（P0.05）(见表1)。
死亡组有19例出现多系统器官功能衰竭，1例脓毒症；存活组无多系统器官功能衰竭与脓毒症，仅2例肺部感染，9例肾功能衰竭。单个部位损伤死亡组AIS评分高于存活组（P0.05），多发伤死亡组与存活组ISS评分见表2，死亡组在ISS>20的病例明显多于存活组（P0.001），ISS≤20的病例少于存活组（P0.05）。表1 腹部创伤死亡因素统计表表2 创伤严重程度评分