小针刀配合中药外敷治疗肩关节周围炎体会(一)

详细内容

【关键词】 小针刀 中药外敷 肩关节周围炎

　肩关节周围炎简称肩周炎，是一种肩关节周围软组织与关节囊发生慢性退行性病理变化的疾病。肩周炎多见于50岁左右的中年人，故俗称“五十肩”，是影响中老年人健康的常见病和多发病。我科运用小针刀配合自制中药外敷治疗肩周炎，取得较好的疗效，现介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　所有患者均为门诊患者，将90例确诊肩周炎患者采用单盲随机方法分成针刀合中药外敷组、针刀组、中药外敷组各30例。针刀合中药外敷组中男16例，女14例;年龄最大76岁，最小47岁，平均58岁;病程最短3个月，最长3年余。针刀组中男12例，女18例;年龄最大77岁，最小45岁，平均56岁;病程最短3个月，最长2年余。中药外敷组男17例，女13例;年龄最大77岁，最小48岁，平均55岁;病程最短2个月，最长2年余。3组间经UCLA肩功能评定标准检验，差别均无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 诊断标准

　　参照《上海市中医病症诊疗常规》中肩周炎的诊断标准[1]：(1)好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病;(2)肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍;(3)肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型“抗肩”现象;(4)X线片摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

　　2 治疗方法

　　2.1 针刀组

　　患者取卧位，患肢自然摆放在身体一侧，术者分别在患者喙突、肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大圆肌、小圆肌抵止点，肱二头肌长、短腱走行区，找出压痛点，并用龙胆紫标记，术区常规消毒，铺无菌洞巾，术者戴无菌手套。用2%利多卡因局部麻醉，要求将针刀的刀口线与肌肉、韧带、神经和血管的走行方向平行刺入，逐层达到病变组织，将软组织粘连切开，做纵向切割及横向剥离，以感刀下有通透感为宜[2]。出刀后无菌纱布敷盖固定。每周1次，2次为1个疗程。

　　2.2 中药外敷组

　　直接采用自制中药膏(药用生川乌、生草乌、泽兰、丹参、芙蓉叶、大蓟、生军、落得打、桃仁、红花、紫花地丁、黄柏、生山栀、天花粉、生南星、白芷等研粉，加醋、蜂蜜、凡士林等调和)敷贴于痛点。2天更换1次，5次为1个疗程。

　　2.3 针刀合中药外敷组

　　该组患者在做完针刀24h后外敷中药于痛点。

　　2.4 功能锻炼

　　指导3组患者进行肩关节外展、内旋等功能锻炼。1天3次，以患者能忍受为度。

　　3 疗效评定标准与结果

　　3.1 肩关节功能评估

　　参照UCLA肩关节评分系统进行评估[3]。UCLA肩关节评分系统有五项内容：疼痛(10分)，功能(10分)，向前侧屈曲活动(5分)，前屈曲力量(5分)，病人满意度(5分)，总分为35分。

　　3.2 UCLA肩关节评分系统统计结果

　　将UCLA肩关节评分系统数据用SPSS 17.0进行统计分析。统计结果见表1、2。表1 3组治疗前后UCLA肩关节评分系统　　统计数据表表2 3组治疗前后UCLA肩关节评分系统统计数据LSD检验对比表2可以看出3组治疗前UCLA统计数据差异无显著性(P>0.05);3组治疗后UCLA统计数据差异有非常显著性(P0.001)。因此可以得到以下结论：针刀加中药外敷治疗肩周炎的疗效最好，针刀组次之。