可回收腔静脉滤器取出时机的选择(一)

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作者：周兴立，陈翠菊，郭曙光，尹存平，方伟，张鹏，邱天，苏宏斌，张铠

【关键词】 下腔静脉滤器 取出时机

　　下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）的自然病程或治疗过程中可引起急性肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），严重时危及生命，在DVT治疗过程中使用下腔静脉滤器（vena cava filter，VCF）可预防致死性PE发生，同时为DVT的治疗建立了安全的保障条件。置入VCF治疗后，如何选择取出时机，现将我院2005年9月至2008年8月使用可回收VCF的情况报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 明确诊断单侧DVT患者68例，男性26例，女性42例，年龄20～85岁，平均54岁，其中左下肢46例，右下肢22例。分型：单纯周围型19例，混合全肢型49例；病程：1～30天，平均12天。病因：顺产后16例，剖宫产后12例，盆腔术后8例，下肢骨折术后21例，股静脉插管术后3例，其余病例病因不明。合并PE（CTA明确诊断）8例，有胸痛、咳嗽、痰中带血症状。

　　1.2 治疗方法 68例患者根据治疗方法不同分为手术组和非手术组。手术组病程在两周以内，选择可回收VCF置入、股静脉切开取栓、抗凝、溶栓治疗计44例；非手术组选择可回收VCF置入后抗凝、溶栓治疗24例。

　　1.2.1 VCF的置入和取出 置入方法：硬膜外（手术组）或局部（非手术组）麻醉下，健侧股静脉穿刺，造影明确髂、下腔静脉通畅，经定位肾静脉开口后，于右肾静脉下方1～2cm处下腔静脉内置入可回收VCF。取出方法：局麻下健侧股静脉穿刺，造影明确髂、下腔静脉通畅后，运用滤器捕捉器和回收导管将VCF回收取出（通过健侧股静脉抓捕回收失败时，可选择患侧股静脉途径抓捕回收）。可回收VCF选择类型：22个Cordis产OptEase VCF，46个深圳先健产Aegisy VCF。

　　1.2.2 股静脉切开取栓方法 患肢腹股沟部纵行切口，暴露股总、股浅、股深、大隐静脉后，股总静脉穿刺造影，明确阻塞范围，切开股总静脉，应用球囊取栓管行髂股静脉取栓，有静脉狭窄者行球囊扩张，分别应用球囊取栓管或肢体挤压法疏通大隐、股深及股浅静脉远端血栓。

　　1.2.3 抗凝、溶栓治疗方法 溶栓应用尿激酶，从患肢足背静脉给药，合并PE者，同时从右颈静脉插管内给药，尿激酶总量约500～600万单位；抗凝应用低分子肝素10天，改华法令口服，交叉3天后维持半年以上。治疗中抬高患肢，做踝关节屈伸运动，患肢阶段气压治疗，治疗中监测凝血常规。

　　2 结果
　　
　　本组68例患者VCF置入均成功，其中非手术组4例VCF作为永久型应用，占5.88％（4/68），另64例治疗后行VCF取出，成功回收56例，占87.5％。在64例行VCF取出术中，3例造影时发现VCF下方腔静脉内有血栓形成，1例发现健侧股静脉不完全性血栓形成，故放弃VCF回收，占6.25％（4/64）；有4例取出失败，原因是出现VCF倾斜、尾部回收钩紧贴下腔静脉壁，抓捕器无法抓捕，回收失败，作为永久型VCF留置体内，占6.25％（4/64）。64例治疗后行VCF取出的时机选择是：5例手术组患者选择股静脉取栓术后即刻将VCF回收取出，占7.81％（5/64）；另59例取出时间选择在术后11～21天，平均14天，回收途径是经健侧股静脉回收，其中在回收取出过程中有2例经健侧股静脉抓捕失败，转为从取栓后已通畅的患肢股静脉穿刺回收取出，占3.13％（2/64）。取出VCF情况：23例VCF尖端有大小约0.4mm陈旧性血栓，占41％（23/56），15例VCF表面有絮状血栓形成，占26.78％（15/56），18例VCF无血栓痕迹，占32.14％（18/56）。全组患者肢体肿胀症状减轻，无PE发生，8例合并PE者，症状缓解，复查CTA显示：PE吸收痊愈；术后3个月复查，手术组肢体肿胀症状缓解程度明显，非手术组治疗后有轻度肢体肿胀，且活动后肿胀症状有加重。