手术治疗破裂型腰椎间盘突出症32例治疗体会(一)

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【关键词】 ,,破裂型腰椎间盘突出；,,诊,,断；,,治,,疗

　　关键词： 破裂型腰椎间盘突出； 诊 断； 治 疗

　　破裂型腰椎间盘突出症在临床上并不少见，各家报道不一，此病在诊治中有其特殊性，我院自1988年以来手术治疗腰椎间盘突出症312裂，其中32例破入推管，占10．3％，现将32例情况报告并讨论如下：

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料：本组32例中男22例，女10例，年龄24～48岁，平均36岁，病程4个月至9年：突出部位：L3～42例，L4～523例，L5～S17例。本组病例中患者均有不同程度的慢性腰腿痛病史，32例均有明确外伤或推拿按摩后出现剧烈腰痛及下肢放射痛病史，其中下肢及会阴部麻木24例，大小便障碍6例，下肢肌力减退26例，小腿及臂部肌肉萎缩21例，间歇性跛行15例，咳嗽均加重症状。直腿抬高、屈颈抱膝试验均阳性，椎旁压痛、伴有放射痛32例。膝、跟腱反射减弱或消失21例，X线检查32例均行腰生理前屈变小或后突，27例有侧弯畸形。8例行椎管造影检查显示非椎向隙部位，有占位性改变；28例经CT检查见椎间盘组织突出较大，受累侧神经显示不清或融在一起难以分辨，硬膜囊受压，4例在L5椎体节段椎管内有占位性改变：5例行MRI检查显示病变椎向隙变窄，椎间盘组织完全游离于椎管内。

　　1．2 手术所见：椎间盘及髓核穿破后纵韧带呈菜花样突入椎管内，有的游离成一块或数块，向上或向下游离，有的有带相连或无带，有时摘除脱出髓核后原位不是椎间隙， 向上或向下探查才找到破裂口，其中5例脱出物和神经根紧密粘连，3例为极外侧型，脱出物嵌在神经根出口处，神经根近端肿胀增粗。

　　2 结果

　　本组32例手术后随访时间最短6个月，最长 5年，平均2年。32例腰腿疼痛均消失，恢复原工作，1例仍有尿频、尿排不尽感觉，术中切除物病理报告均为变性的纤维软骨组织。

　　3 讨论

　　3．1 病因探讨：腰椎间盘突出症是常见病，破裂性椎间盘突出症在临床上并不少见，至今各家报告不一，范大鹏报告一组病例破裂型占39％〔1〕，胡兴敏等手术293例报道162例，占55．4％〔2〕，周仁厚等手术614例报告4例，占0．65％〔3〕，陆裕朴等手术238例报告30例，占12．6〔4〕。在本组中不包括后纵韧带完整的骨膜─卜型，而有的医院报告的病历包括纤维环破裂而后纵韧带完整的病历。我们认为分型不统一是各家报告差别较大的原因之一。本组病历近3～4年间发现较多，与CT、MRI的临床应用提高了诊断水平有关。探讨腰椎间盘髓核破入椎管的原因可能是：硬膜囊前壁与后纵韧带间隙很小，故中央型突出后随椎间盘退变、钙化或骨化变硬，从不同角度挤压，起到研磨作用，使后纵韧带和硬膜囊变薄，薄脆或病理性粘连。当再度外伤、旋转或推拿后，可随暴力的大小，使突出的髓核穿过后纵韧带进入椎管。本组病例术前CT及椎管造影显示椎间隙上下椎体后缘骨化影占18例。本组32例，16例有再度外伤史，11例推拿按摩后发病。由此可见，推拿按摩对退变较差、病史较长和中央型椎间盘突出是有害的。