以下肢麻木、低血压为主要表现的主动脉夹层1例(一)

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作者：安艳丛,田文健,刘艳萌,张守德

【关键词】 下肢麻木 低血压 主动脉夹层

　　1 病历摘要

　　患者，男，56岁。主因：左下肢麻木伴心悸不适半小时入院。既往"高血压"病史2年,未规律治疗及监测血压。查体：BP 60/40mmHg，神清语利，急性面容。双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼球活动自如，无复视及眼震，伸舌居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿性?音。心音低钝，遥远，心率54次/min，律不齐。腹软，中腹部压痛，肝脾肋下未触及。四肢肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出。心电图示：窦性心动过缓，心率52次/min，房性早搏，左室高电压，V1～V6导联T波倒置、双相；头颅CT示:左侧外囊腔隙性脑梗塞；腹主动脉及心脏彩超示：腹主动脉内膜状强回声，动脉夹层，心包积液。临床诊断：主动脉夹层。经对症治疗后症状好转，转上级医院进一步治疗。

　　2 讨论

　　主动脉夹层动脉瘤（ADA）又称主动脉夹层分离。主动脉壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破坏时，血液在主动脉压力作用下，在中层内形成血肿并主要向远端延伸形成夹层动脉瘤。主要的原因是长期血压控制欠佳甚至不采取控制措施，造成主动脉粥样硬化，继发滋养血管出血或动脉内膜撕裂产生血管剥离〔1〕。其临床症状多来源于主动脉撕裂，以突发剧烈的撕裂样疼痛为主要表现，多位于前胸、颈部、肩胛部、背部，通常伴有血压升高；亦见于夹层动脉瘤对器官的压迫，如主动脉弓部动脉瘤压迫气管、支气管可引起刺激性咳嗽，喉返神经受压迫可引起声嘶等；亦可以器官缺血的症状就诊，如颈动脉夹层缺血可出现偏瘫、晕厥等。