腰椎间盘手术失败综合征11例的再手术治疗(一)

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【关键词】 腰椎间盘　手术失败综合征

　　本院1991年2月至2003年8月手术治疗腰椎间盘突出症300例，其中再手术11例(12例次)，现作一分析。报告如下。

　　1 临床资料

本组11例，其中男10例，女1例，年龄38～56岁(平均49岁)。２次手术间隔时间为20d～2年(平均1.6年)。首次手术方式：单侧开窗髓核摘除术10例，全椎板切除髓核摘除术1例。再次手术原因：第1次手术诊断错误3例，行腰椎间盘摘除术，术中凸出物不明显，与临床症状不符，术后症状仍存在，且有加重(1例发生瘫痪)，后经椎管造影、MRI等检查，再次手术证实2例为神经鞘膜瘤，1例为脊柱（L1）结核；术中定位错误1例，此例是L5～S1椎间盘突出症，但术中误入S1～2间隙，术后效果不佳，摄X线片后发现进错椎间隙；术后椎间盘炎1例(男，49岁)，为L4～5椎间盘突出症，行开窗髓核摘除术，术后第9天出现椎间盘炎症状，第2周再次手术进入清创，术中见椎间盘为炎性组织，无脓性液；医源性腰椎管狭窄症1例，主要为第1次手术时行L3～5全椎板切除，摘除L3～4、L4～5、L5～S1椎间盘，手术范围过大，术后椎管内大量瘢痕增生、纤维束带压迫硬膜囊与周围神经组织粘连；术后复发6例次，其中1例2次复发，主要是首次手术时髓核取出不彻底，髓核残留。

　　2 讨论

　　2.1 误诊原因

　　典型的腰椎间盘突出症的诊断，依据详细的病史、体征和X线摄片、CT扫描，绝大多数病例能做出准确的诊断，但是当腰椎本身或椎管内疾病同时存在时，常易造成术前诊断错误，本组3例误诊为腰椎间盘突出症(2例为神经鞘膜瘤、1例为L1结核)，说明根性神经痛不仅为单纯腰椎间盘突然所致，还可能伴有其他疾患。分析本组病例误诊的原因，大致有：(1)低位脊髓肿瘤、腰椎结核（早期）与腰椎间盘突出症的临床表现有些相似，诊断有一定难度；（2）2种疾病同时存在时，临床表现较复杂，难以鉴别诊断；（3）过分认定CT检查，不少患者带有腰突症的CT报告，医生易忽略神经系统详细检查，本组误诊3例术前均有腰椎CT片，并且见有腰椎间盘突出，其实可能是无症状腰椎间盘突出患者，真正症状系其他疾病所致。

　　2.2 提高诊断的准确性，避免误诊

　　对腰痛患者应考虑到脊柱有同时存在2种以上疾病的可能性，如脊髓肿瘤、转移性肿瘤、椎体结核、椎管狭窄等；不受辅助检查（尤其是CT）报告的限制，对脊柱患者均应作全面的神经系统检查，这对于避免漏诊，误诊尤为重要；合理选用辅助检查，对临床表现含糊、定位困难或出现腰椎间盘突出症难以解释的症状和体征患者，应行椎管造影、MRI检查，了解全椎管的情况。本院由于强调了以上几个方面，近10年来未发生误诊病例。